中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010课件.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断步骤病因分型？是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中？脑卒中严重程度能否进行溶栓治疗中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010推荐意见：1、完成上述必须检查（Ⅰ级推荐）。2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐）。3、用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。4、应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），6h内可不查5、根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010二、一般处理吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持一般处理中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010合并低氧血症患者应给予吸氧，气道功能严重障碍者（3或4度呼困）应给予气道支持及辅助呼吸。避免或慎用增加心脏负担的药物。38℃退热；中枢性高热物理降温，感染予抗生素血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗；血糖低于2.8mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。正常经口进食者无需额外补充营养；不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘（PEG）管饲补充营养中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010推荐意见：（1）准备溶栓者，应使收缩压180mmhg、舒张压100mmhg。（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。先降颅压，血压持续升高，收缩压≥200mmhg或舒张压≥110mmhg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。血压中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。低血压增加预后不良的可能性低血压的原因应该查明，潜在的原因是主动脉夹层，低血容量，失血，心输出量减少，继发心脏缺血或心律失常中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010特殊治疗改善脑循环神经保护其他治疗中医中药中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010三、特异性治疗

（一）改善脑血循环扩血管溶栓扩容降纤抗血小板聚集抗凝改善脑循环中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010静脉溶栓对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注th，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应如前述严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010动脉溶栓发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗血小板聚集48小时内启用；溶栓治疗者24h后开始使用单独用药，当合并不稳定心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者联合使用阿司匹林与氯吡格雷。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010首选阿司匹林：急性缺血性卒中48h内阿司匹林至少150mg（150～300mg/d），疗程一般要2周，2周后按照二级预防（50~150mg/d，常用100mg/d）进行抗栓治疗。危险因素越多使用氯吡格雷的获益可能越大：预防剂量75mg/d中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010抗凝推荐意见：大多数急性缺血性脑卒中患者不需早期抗凝少数需要者需慎重选择抗凝治疗特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据）。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010《低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识》中建议1.临床上对房颤、频繁发作一过性脑缺血性发作（TIA）或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。

2.低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者。

3