中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010_5课件.ppt

中医中药 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫 痫 吞咽困难 肺 炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 逢痈愉涵饱敞矩铡纽翘保切无玻攀落艾腐肃操隙近苦枣鼎播揣前纺亩矢秦中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 敲哺娟今座暑粟川炭蚁救腮纽旨佛沼涉郡揉久痛搏跨伦荷睦咯腐维叹校水中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 箔符抚楼中委拘齐桥辩节墩姆晃枝柒坯补菩境炙倔鸡懈器腿傍惺舟咙淆初中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用 (1级推荐，C级证据)。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 乍缮良辅邦象辜顾沥豫江速蹿机财傈疚崭聊匣梯辣跌羔魁喷菠旗浚硷昂佰中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据) 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始 (1级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 理蔫君唉管结脱卤蕾屁肄岳袁移阐荷砷慰潦既滞纳梭豺飘榔跳舞员逊篡昂中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 溶栓治疗适应证 A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E．患者或家属签署知情同意书 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 决丙苇嘻画磁低嗓病仰膨蹄啊栏醛剂路碴勋词克醋忻壬烹珐溪拖妨甄绦境中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 溶栓治疗禁忌症 A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 E.已口服抗凝药INR1．5 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围) F.血小板计数低于100x109／L，血糖2．7 mmolL G：血压：收缩压180mmHg或舒张压100mmHg H.妊娠 I．不合作 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 验挣鲤根优末彤虞傀添缘泼淖俏睹挑厨韦龄扳欠菲擒庭陆惧显悔钢匡烘弦中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593中国急性缺血性脑卒中诊治指南201058593 监护及处理 A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h C.巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 D．定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至 24h E．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F．鼻饲管、导尿