代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南培训课件.pptx

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南汇报人：?2025-06-08

目录CATALOGUE引言代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断与评估代谢相关脂肪性肝病的治疗代谢相关脂肪性肝病的转诊与随访代谢相关脂肪性肝病的基层管理总结及展望

01引言PART

代谢相关脂肪性肝病概述代谢相关脂肪肝MAFLD隐忧MAFLD与健康代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），又称非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），已成为全球1/3成年人口面临的重大慢性肝病，其疾病谱广泛，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎。MAFLD不仅影响肝功能，还与代谢综合征、2型糖尿病、慢性肾脏疾病、心血管疾病及非肝脏恶性肿瘤等严重健康问题密切相关，成为公共卫生的一大挑战。MAFLD起病隐匿，其高患病率常被忽视，导致诊疗延误。随着分级诊疗制度深入，基层医疗机构承担更多慢性病管理职责，但MAFLD等慢性病的挑战日益凸显。

指南编写背景与目的为应对MAFLD挑战，中国医药生物技术协会慢病管理分会携手多领域专家，组建指南编写组，融合消化内科、感染科/肝病科、心血管内科、内分泌科、全科医学及循证医学专长。指南编制团队指南旨在通过系统梳理MAFLD筛查、评估、诊疗及随访的最新证据，为基层医疗卫生机构提供科学、规范的MAFLD管理指导，促进患者筛查评估的规范化，提升诊疗效果。指南制定目的

指南适用对象与意义本指南专为基层医疗卫生机构的医务人员量身打造，聚焦于代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的规范化诊疗与管理，旨在提升基层医务人员的专业能力，优化患者诊疗体验。指南适用对象MAFLD患病人数众多且隐匿性强，基层医务人员掌握规范诊疗关键。本指南促早期筛查评估，规范化管理，助力“早发现、早治疗”，提升公众健康水平，减轻社会负担。指南重要意义

02代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断与评估PART

肥胖症患者面临更高的代谢异常和脂肪肝风险，因此，建议对此类人群进行常规脂肪肝筛查，以早期发现并管理脂肪肝及其相关并发症。筛查肥胖风险高血压与MAFLD高风险紧密相关。针对高血压患者，建议实施常规脂肪肝筛查，以早期识别并管理两者之间的共病关系，优化治疗效果。2型糖尿病患者中，脂肪肝、脂肪性肝炎及肝纤维化高发。因此，对该人群进行常规脂肪肝筛查，是早期发现并干预肝损伤的重要措施。010302筛查目标人群血脂异常与MAFLD共病率高，且相互影响。因此，建议对血脂异常患者进行常规脂肪肝筛查，实现早发现、早治疗，改善患者健康结局。血清转氨酶持续升高可能指示肝细胞损伤和肝纤维化早期阶段。建议此类患者接受脂肪肝筛查，以及早发现并干预潜在的肝脏疾病。0405血脂异常筛查糖尿病筛查肝脏酶学检查高血压筛查

诊断MAFLD方法代谢综合征组分确诊MAFLD需满足脂肪肝诊断，并排除过量饮酒等干扰因素。同时，患者至少应具备一项代谢综合征组分，如体质量指数≥24.0kg/m2等。酒精摄入限制在诊断MAFLD时，需严格排除过量饮酒（男性≥210g/周，女性≥140g/周）的可能，因为酒精摄入是导致脂肪肝的重要原因之一。组织病理学排除诊断MAFLD过程中，必须全面评估患者情况，排除其他潜在原因导致的脂肪肝，如药物性肝损伤、营养不良等，以确保诊断的准确性。影像学辅助诊断腹部超声等影像学检查作为诊断MAFLD的辅助手段，能提供肝脏形态和结构的重要信息，有助于医生评估肝脏脂肪变性的程度和分布。

评估相关疾病肝病评估随着肝纤维化分期加重，MAFLD患者的肝细胞癌发病率逐渐上升。对于合并2型糖尿病的MAFLD患者，特别是进展期肝纤维化和肝硬化患者。01心血管风险MAFLD患者心血管疾病风险增加，且风险随肝纤维化程度加重而上升。合并糖尿病患者，其风险更高，需加强监测与干预。02非肝脏恶性肿瘤MAFLD患者非肝脏恶性肿瘤发病率较高，但与肝细胞癌相比，其病死率更低。这表明尽管肿瘤高发，但预后可能相对较好。03慢性肾脏病MAFLD患者易出现蛋白尿和肾脏功能减退，且MASH或合并进展期肝纤维化的患者患病率更高。这提示了肝纤维化对肾脏健康的负面影响。04

肝纤维化无创评估超声诊断局限常规腹部超声在诊断肝纤维化方面的价值较为有限，无法提供深入的纤维化程度评估，因此需要结合其他更准确的检测手段进行综合判断。金标准肝活检组织病理学是诊断MASH和纤维化分期的金标准，但其作为一种有潜在风险的有创检查，无法在基层医疗卫生机构推广使用。FIB-4指数评估FIB-4指数是一种基于年龄、AST、ALT和血小板计数的无创性肝纤维化评估工具。研究表明，其对于识别MAFLD患者中进展期纤维化的风险具有良好准确性。分级管理对于FIB-4指数提示为低风险的患者，可以定期监测其肝脏功能和相关指标；而对于中、高风险的人群再使用瞬时弹性成像技术检测肝硬度值确认患者肝纤维化程度。

心血管风险评估MAFLD患者可以根据年龄