代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）解读PPT课件.pptx
代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）解读主讲人：xxx2025.5
目录CatalogueMAFLD的筛查与诊断2.1.1.指南制定背景与意义MAFLD的随访与管理MAFLD的治疗策略3.4.指南的实施与展望5.
011.指南制定背景与意义
全球患病率约为38%，预计到2040年将增长至55.4%。我国过去20年成人MAFLD汇总患病率为29.6%，男性高于女性。
MAFLD不仅影响肝脏健康，还与2型糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病密切相关，给患者带来多重健康威胁。全球及我国MAFLD患病率增长MAFLD患者数量庞大，且多处于疾病早期阶段，基层医疗卫生机构是其首诊场所。
基层医生对MAFLD的认识和诊疗能力参差不齐，导致部分患者诊断不准确、治疗不及时，错过最佳干预时机。基层防治的必要性为基层医生提供明确的诊疗指导，规范MAFLD的筛查、诊断、治疗和随访流程。
提高基层医疗卫生机构对MAFLD的综合防治能力，提升患者的知晓率、治疗率及控制率，减轻患者负担。指南发布的意义MAFLD流行现状与危害
02MAFLD的筛查与诊断
010203高危人群筛查肝纤维化筛查筛查的临床意义肥胖、2型糖尿病、代谢综合征组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应定期筛查脂肪肝和纤维化。
超声显像是影像学诊断脂肪肝的首选方法，具有无创、便捷、费用低等优点。肝纤维化4项指数（FIB-4）可初步评估MAFLD患者进展期纤维化风险，FIB-4≥1.3者需进一步检测肝脏弹性值。
瞬时弹性成像检测的受控衰减参数（CAP）/超声衰减参数（UAP）和肝脏弹性值可用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估。早期筛查有助于及时发现MAFLD患者，尤其是进展期肝纤维化患者，以便早期干预，延缓疾病进展。
筛查还能发现合并其他慢性疾病的MAFLD患者，便于进行综合管理和治疗。筛查对象与方法
诊断标准更新诊断MAFLD需满足以下3个标准：影像学诊断脂肪肝和/或肝活检发现≥5%肝细胞大泡性脂肪变性；存在1项及以上代谢综合征组分；排除过量饮酒、营养不良等其他原因。
与以往NAFLD诊断标准相比，更强调代谢综合征组分的存在，更积极地识别MAFLD患者。诊断的临床价值准确诊断有助于明确患者的疾病状态，为制定个体化的治疗方案提供依据。
有助于提高患者对疾病的认知和重视程度，增强治疗依从性。诊断流程优化通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等，对疑似MAFLD患者进行全面评估。
对于诊断不明确或病情复杂的患者，应及时转诊至上级医院专科处理。诊断标准与流程
03MAFLD的治疗策略
建议MAFLD患者坚持能量负平衡饮食，限制超加工食品、高饱和脂肪食物、高糖或高果糖食物、含糖饮料和果汁的摄入，增加蔬菜和全谷类等高纤维素食物及富含不饱和脂肪酸食物的摄入。
地中海饮食模式对MAFLD患者有益，可降低肝脏脂肪含量和改善代谢指标。饮食调整MAFLD患者应尽可能增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，并考虑每周进行≥2天的抗阻训练。
运动处方应根据患者的具体情况个体化制定，以提高患者的运动依从性和效果。运动处方吸烟和过量饮酒会加重肝脏损伤，MAFLD患者应戒烟限酒。
对于合并肝硬化的患者，应严格戒酒。戒烟限酒生活方式干预
肝活检确诊的代谢相关脂肪性肝炎以及非创伤性试验提示肝脏炎症损伤和/或纤维化风险的MAFLD患者，可选用1种肝损伤治疗药物长期治疗或建议患者参加临床试验。
常用的肝损伤治疗药物包括水飞蓟素（宾）、多烯磷脂酰胆碱、双环醇、复方甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、维生素E等。肝损伤治疗药物对于合并肥胖的MAFLD患者，BMI≥28kg/m2时可应用减肥药物。
合并2型糖尿病的MAFLD患者，应优先选择有减重作用的降血糖药物，如二甲双胍、吡格列酮、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。代谢紊乱治疗药物药物治疗应在生活方式干预的基础上进行，不能替代生活方式的改变。
药物治疗需在医生的指导下进行，注意药物的不良反应和相互作用。药物治疗的注意事项药物治疗
减重代谢手术符合减重手术适应证标准的MAFLD患者，可考虑应用代谢手术治疗代谢相关脂肪性肝炎和纤维化。
减重手术可显著改善患者的体重、血糖、血脂等代谢指标，减轻肝脏脂肪变性和纤维化程度。肝脏移植手术MASH导致的失代偿期肝硬化、慢加急性肝衰竭、肝细胞癌患者可考虑肝脏移植手术。
肝脏移植是治疗终末期肝病的有效手段，可挽救患者生命。手术治疗的风险与评估手术治疗存在一定风险，需严格掌握手术适应证，充分评估患者的手术风险和预期效果。
手术前后需进行综合管理和监测，以确保手术的安全性和有效性。手术治疗
04MAFLD的随访与管理