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内生肌酊清除率(Ccr)测定的临床意义2025

肌酊是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酊约1。。义，其中98%在于肌

肉内，每天约更2%o肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌

酸，为肌肉收缩时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量再经脱水

而变为肌酊，由肾排出。

人体血液中肌酊的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌

肉活动相对稳定的情况下，血肌酊的生成量和尿的排出量较恒定，其含量

的变化主要受内源性肌酊的影响，而且肌酊的相对分子质量为113,大部

分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾脏在单位时间内

把若干毫升血液中的内在肌酊全部清除出去，称为内生肌酊清除率(Ccr)o

标准24小时留尿计算法

1.病人连续3天进低蛋白饮食(4g/d)并禁食肉(无肌酊饮食)，避免

剧烈运动。

2于.第4天晨8时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量(次日晨8时

尿必须留下)，并加入甲苯4〜5ml防腐。取血2〜3ml(抗凝或不抗凝均

可)，与24小时尿液同时送检

3.测定尿液及血肌酊浓度。

4.应用下列公式计算CcroCcr(ml/min)=[尿肌酊浓度(nmol/L)x每分

钟尿量(ml/min)]/血浆肌酊浓度(jumol/L)。

由于每人肾的大小不相同，每分钟排尿能力也有差异，为排除这种个体差

异可进行体表面积的校正，因肾脏大小与体表面积呈正比，以下公式可参

考应用:矫正清除率=[实际清除率X标准体表面积(173m2)]/受试者的体

表面积。

4小时留尿改良法

因留24小时尿不方便，易导致留不准(少)且高温时需冷藏，影响肌酊

检测，因此常引起误差(偏低)。在严格控制条件下，24小时内血浆和尿

液肌酊含量较恒定，为临床应用方便，故可用4小时尿及空腹一次性取血

进行肌酊测定，先计算每分钟尿量(ml/min),再按公式计算清除率：

Ccr(ml/min)=[M肌酊浓度(|iimol/L)x每分钟尿量(ml/min)]/血浆肌酊

浓度(|bimol/L)o

血肌酊计算法

计算公式为:男性：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)x体重(kg)]/[72x血肌酊

浓度(mg/dl)]女性：Ccr(ml/min)=[(140-年龄)x体重(kg)]/[85x血肌

酊浓度(mg/dl)]

参考区间

成人80~120ml/min,老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、

甲节嚅嚏、长期限制剧烈运动均使CcrT降。

临床意义

1.判断肾小球损害程度当肾小球滤过率(GFR)降低到正常值的50%,

Ccr测定值可低至50ml/min,但血肌酊、尿素氮测定仍可在正常范围,

因肾有强大的储备能力,故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。

2评估肾功能临床常用Ccr代替GFR,根据Ccr一般可将肾功能分为4

期。第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为80〜51ml/min;

第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50~20ml/min;第3期（肾衰竭期）

Ccr为19~10ml/min;第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）

Ccr10ml/mino另一种分类是轻度损害Ccr在70~51ml/min;中度

损害Ccr在50~31ml/min;Ccr30ml/min为重度损害。

3指导治疗慢性肾衰竭Ccr30~40ml/min,应开始限制蛋白质摄人；

Ccr30ml/min,嚷嗪类利尿治疗常无效，不宜应用；小于10ml/min应

结合临床进行肾替代治疗，肾脏对利尿剂（如吠塞米、利尿酸钠）的反应

已极差。此外，肾衰竭时凡由肾代谢或经肾排出的药物也可根据Ccr降低

的程度来调节用药剂量和决定用药的时间间隔。