急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略.ppt

遵循指南：同期处理梗死非IRA患者BP90/60mmHg，考虑合并心源性休克，植入IABPLAD抽吸血栓，植入支架，患者血压未见明显好转，故继续行LCX介入治疗，植入支架患者术后血压逐渐升高，病情稳定，10d后好转出院第18页，共51页，星期日，2025年，2月5日STEMI并心原性休克PCI---非IRA如何处理PCIisrecommendedforpatientswithacuteMIwhodevelopcardiogenicshockandaresuitablecandidates.(LevelofEvidence:B)Inpatientswithmultivesseldisease,revascularizationofthenoninfarctarterymaybenecessarytomaximizemyocardialperfusionIIIaIIbIIIB第19页，共51页，星期日，2025年，2月5日STEMI合并MVD非IRA血运重建的阶段性PCI策略指南对急性期非IRA处理原则已有界定（Ⅲ类适应证），依据只是大多数专家的共识,证据级别为C或B，缺乏足够的循证医学证据目前STEMI合并MVD非IRA血运重建策略仍存在争议回顾2010以前关于“STEMI合并MVD非IRAPCI血运重建”的17篇主要文献：三种重建策略保守策略：急性期仅处理IRA----指南支持激进策略：急性期同时处理IRA和非IRA-----存在争议，仅适合特殊病情折中策略：急性期仅处理IRA，围术期阶段性处理非IRA------结果良好，有望达成共识第20页，共51页，星期日，2025年，2月5日完全血管化多处大于90%的狭窄不稳定斑块未合并心源性休克时完全血管化增加院内死亡率和MACE事件发生率JAmCollCardiol2009;54:2205–41JAmCollCardiolIntv2010;3:22–31.AmJCardiol2009;104:507–13.EurHeartJ2011;32:396–403.JAmCollCardiolIntv2011;4:627–33左主干急性闭塞并心源性休克PCI策略第21页，共51页，星期日，2025年，2月5日LM病变PCI前应做好心脏辅助装置的植入或预备好IABP是解决AMILM病变急性期泵衰竭的强力支持左主干急性闭塞并心源性休克PCI策略第22页，共51页，星期日，2025年，2月5日左主干急性闭塞并心源性休克PCI男性，56岁，“突发胸痛伴大汗4小时”，ECG：V1～V5导联ST段压低约0.2mv急诊行CAG:多支血管病变，LM闭塞植入IABP，抽吸血栓，植入支架，LAD、LCX血流恢复患者病情稳定，10d后出院第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日心肺血流动力学支持发展史IABPTandemHeartImpellaHemopumpECMO(体外膜肺)CPS（经皮心肺循环支持）90’s80’s70’s00’s第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日IABP和左室辅助装置比较导管鞘管穿刺点抗凝穿间隔肢体缺血预充容量LV无负荷工作需要稳定节律血流动力学改善功效第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析：

血液动力学指标改善第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析

30天死亡率无差异第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日IABP的客观评价IABP是急性心肌梗死并发心源性休克治疗时目前最常用的辅助循环装置，它能有效逆转组织低灌注，但需联合冠状动脉血运重建治疗以迅速开通梗死相关动脉，恢复心肌再灌注，以降低死亡率。IABP最大局限是于对血压及冠状动脉血流的影响依赖于左心室功能状态，对血流动力学改善常