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培训课件--急性心肌梗死合并心源性休克.ppt

发布:2016-10-27约8.28千字共62页下载文档
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* * * * * * * * AMI-心原性休克的治疗 (三)扩容疗法: (3) 具体方法: 1. 开始20 min 输入100ml, 2. 观察CVP升高 ? 2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或增加值不超过7mmHg时,可继续扩容或补液的总量达500~750ml。 (4)效果判断 不足指标: ① 症状及体征:仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速 ② 血压 ? 80mmHg、脉压 ? 20mmHg、休克指数(脉率/血压)? 1.0 ③ 尿量 ? 30ml/h、比重 ? 1.020 ④ CVP ? 8cmH2O (三)扩容治疗 (三)扩容治疗 补足指标: ? 症状及体征:口渴感消除、颈静脉充盈良好、 四肢暖、脉有力而不快, ? 血压 ?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8, ? 尿量? 30ml/h、比重?1.020, ? CVP 8~12cmH2O, ? PCWP ?18~20mmHg。 24小时内液体总量应控制在1500~2000ml AMI-心原性休克的治疗 (四)正性肌力药物的应用 多数患者需要,通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻力支持循环,维持一定的血压,保证重要脏器的灌注 包括: ⒈拟交感神经药 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 (四)正性肌力药物的应用 ⑴ 多巴胺(Dopamine): AMI-心原性休克的治疗 目前应用最广泛的升压药,具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用,小剂量可兴奋多巴胺受体 从小剂量开始,逐渐增加剂量,保持SBP 90-100mmHg 常规剂量是2-10?g/kg/min(0.25-1mg/min)静滴 血压迅速下降时可以静脉推注,5mg-10mg 严重休克时常规剂量可能无效,可超大剂量使用。15-30μg/kg/min。可与多巴酚丁胺合用 (四)正性肌力药物的应用 ⑵ 间羟胺(阿拉明,Aramine): 具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用,有收缩周围血管和加强心肌收缩力的作用,升高血压 一般在多巴胺不能维持血压的情况下短时间使用 以10-20mg/100ml液体静脉点滴 ⑶ 去甲肾上腺素(Nor-Ad): 主要兴奋α受体,具有很强的血管收缩作用,使外周阻力增加,血压升高 仅适用于?血压严重下降,用多巴胺等药物仍不能纠正,?外周阻力减低性休克者 AMI-心原性休克的治疗 (四)正性肌力药物的应用 ⑷异丙肾上腺素: β肾上腺素受能兴奋剂,显著增加心率及增加心排血量,并可扩张小动脉,改善组织灌注 由于增加心率会增加心肌耗氧,诱发各种心律失常,目前已经很少应用 仅用于缓慢性心律失常对阿托品治疗无效的患者 0.1mg/100-200ml GS,10-20滴/分 ⑸多巴酚丁胺: 直接作用于β1肾上腺素能受体,增强心肌收缩力,增加心排血量,降低肺毛压 常用剂量2.5-10μg/kg/min AMI-心原性休克的治疗 缩血管药物治疗 肾上腺素能效应 致心律失常作用 药物 剂量 a β 去甲肾上腺素 2-10ug/min (最大25) +++ ++ ++ 间羟胺 4-6ug/Kg/min +++ ++ + 肾上腺素 很少持续静点 ++ ++ +++ 多巴胺 0.5-2ug/Kg/min 主要作用于多巴胺受体 + 2-5ug/Kg/min ++ ++ ++ >5ug/Kg/min +++ ++ +++ 多巴酚丁胺 2.5-10ug/Kg/min + +++ 主要β1 + 异丙肾上腺素 0.5-3ug/min始,根据情况2-10ug/min维持 0 +++ +++ AMI-心原性休克的治疗 (四)正性肌力药物的应用 左西孟旦 2. 洋地黄类药物 一般在心梗24小时后用,只在AMI合并快速心房颤动或PSVT及心脏扩大心力衰竭时使用 常用西地兰0.2-0.4mg IV AMI-心原性休克的治疗 (四)正性肌力药物的应用 3. 双吡啶类化合物 已很少用 安力农 米力农 AMI-心原性休克的治疗 (五)血管扩张剂 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 AMI-心原性休克的治疗 (五)血管扩张剂 硝普钠 直接扩张周围血管,对动脉和静脉均有扩张作用,可增加心排血量,减少左心室充盈压 1.需严密监测血压 2.有条件监测PCWP 3.小剂量开始6.25ug/min.逐渐增加剂量 4. 加量后血压明显下降,需立即减量 AMI-心原性休克的治疗 (五)血管扩张剂 酚妥拉明
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