培训课件--急性心肌梗死合并心源性休克.ppt

* * * * * * * * AMI-心原性休克的治疗 （三）扩容疗法： （3） 具体方法： 1. 开始20 min 输入100ml， 2. 观察CVP升高 ? 2cmH2O、PCWP不超过20mmHg或增加值不超过7mmHg时，可继续扩容或补液的总量达500～750ml。 （4）效果判断 不足指标： ① 症状及体征：仍口渴、外周循环不良、四肢湿冷、脉细而速 ② 血压 ? 80mmHg、脉压 ? 20mmHg、休克指数（脉率/血压）? 1.0 ③ 尿量 ? 30ml/h、比重 ? 1.020 ④ CVP ? 8cmH2O （三）扩容治疗 （三）扩容治疗 补足指标： ? 症状及体征：口渴感消除、颈静脉充盈良好、 四肢暖、脉有力而不快， ? 血压 ?90mmHg、脉压?30mmHg、休克指数?0.8， ? 尿量? 30ml/h、比重?1.020， ? CVP 8～12cmH2O， ? PCWP ?18～20mmHg。 24小时内液体总量应控制在1500～2000ml AMI-心原性休克的治疗 （四）正性肌力药物的应用 多数患者需要，通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻力支持循环，维持一定的血压，保证重要脏器的灌注 包括： ⒈拟交感神经药 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 （四）正性肌力药物的应用 ⑴ 多巴胺（Dopamine）： AMI-心原性休克的治疗 目前应用最广泛的升压药，具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用，小剂量可兴奋多巴胺受体 从小剂量开始，逐渐增加剂量，保持SBP 90-100mmHg 常规剂量是2-10?g/kg/min（0.25-1mg/min）静滴 血压迅速下降时可以静脉推注，5mg-10mg 严重休克时常规剂量可能无效，可超大剂量使用。15-30μg/kg/min。可与多巴酚丁胺合用 （四）正性肌力药物的应用 ⑵ 间羟胺（阿拉明，Aramine）： 具有α和β肾上腺素能受体兴奋作用，有收缩周围血管和加强心肌收缩力的作用，升高血压 一般在多巴胺不能维持血压的情况下短时间使用 以10-20mg/100ml液体静脉点滴 ⑶ 去甲肾上腺素（Nor-Ad）： 主要兴奋α受体，具有很强的血管收缩作用，使外周阻力增加，血压升高 仅适用于?血压严重下降，用多巴胺等药物仍不能纠正，?外周阻力减低性休克者 AMI-心原性休克的治疗 （四）正性肌力药物的应用 ⑷异丙肾上腺素： β肾上腺素受能兴奋剂，显著增加心率及增加心排血量，并可扩张小动脉，改善组织灌注 由于增加心率会增加心肌耗氧，诱发各种心律失常，目前已经很少应用 仅用于缓慢性心律失常对阿托品治疗无效的患者 0.1mg/100-200ml GS，10-20滴/分 ⑸多巴酚丁胺： 直接作用于β1肾上腺素能受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛压 常用剂量2.5-10μg/kg/min AMI-心原性休克的治疗 缩血管药物治疗 肾上腺素能效应 致心律失常作用 药物 剂量 a β 去甲肾上腺素 2-10ug/min (最大25) +++ ++ ++ 间羟胺 4-6ug/Kg/min +++ ++ + 肾上腺素 很少持续静点 ++ ++ +++ 多巴胺 0.5-2ug/Kg/min 主要作用于多巴胺受体 + 2-5ug/Kg/min ++ ++ ++ ＞5ug/Kg/min +++ ++ +++ 多巴酚丁胺 2.5-10ug/Kg/min + +++ 主要β1 + 异丙肾上腺素 0.5-3ug/min始，根据情况2-10ug/min维持 0 +++ +++ AMI-心原性休克的治疗 （四）正性肌力药物的应用 左西孟旦 2. 洋地黄类药物 一般在心梗24小时后用，只在AMI合并快速心房颤动或PSVT及心脏扩大心力衰竭时使用 常用西地兰0.2-0.4mg IV AMI-心原性休克的治疗 （四）正性肌力药物的应用 3. 双吡啶类化合物 已很少用 安力农 米力农 AMI-心原性休克的治疗 （五）血管扩张剂 硝普钠 酚妥拉明 硝酸甘油 AMI-心原性休克的治疗 （五）血管扩张剂 硝普钠 直接扩张周围血管，对动脉和静脉均有扩张作用，可增加心排血量，减少左心室充盈压 1.需严密监测血压 2.有条件监测PCWP 3.小剂量开始6.25ug/min.逐渐增加剂量 4. 加量后血压明显下降，需立即减量 AMI-心原性休克的治疗 （五）血管扩张剂 酚妥拉明