单孔腹腔镜在泌尿外科的应用.ppt

2011年，Afaneh等报道了50例单孔腹腔镜活体供肾切除术并与常规腹腔镜相对比，两组在术中出血、热缺血时间、住院时间上无差异，而单孔腹腔镜组具有更小的切口，痊愈时间更短。Urology2011Dec;78(6):1332-7.第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日2011本科开展采用R-LESS通过肾周淋巴管结扎治疗乳糜尿4例，无中转常规腹腔镜及开放，效果满意，体会如下：能减少伤口数目略显拥挤只能处理单侧可避免搔扰腹腔脏器可轻松暴露肾动脉第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日手套自制单孔装置应用体会腹腔镜与操作器械更自由；添加器械方便，仅需剪开未用指套；手套弹性能减少操作器械与镜杆碰撞；费用成本更低；手套易被器械或缝针等刺破；目标脏器距离受限，特别是盆腔手术；第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日LESS与肾盂及输尿管手术2006年严共全等设计了一种不用气腹的情况下行腹腔镜输尿管切开取石术的新技术。对25例输尿管结石患者采用非气腹的单孔腹腔镜经后腹膜腔途径行输尿管切开取石术。结果25例中23手术成功，术后1个月复查，输尿管通畅，无肾积水。证实采用后单孔非气腹腹腔镜行输尿取石术是一种有效而安全的微创外科新技术严共全，等.后单孔非气腹腹腔镜输尿管切开取石术．国际医药卫生导报,2006.12第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日2007年Desai等完成了l例肾盂成形术。2009年杨波等对3例UPJO患者LESS肾盂输尿管成形术，2例手术在增加1个2mm的针式Trocar，置入2mm的抓钳辅助牵拉下完成肾盂输尿管的吻合，1例患者的手术在单孔多通道下一次完成，未增加另外的工作通道，证实单孔多通道腹腔镜下肾盂输尿管成形术安全、有效，手术瘢痕小且隐蔽，美容效果及应用前景良好。DesaiMM,etal,BJUInt，2008,101;杨波等．经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管成形术．上海医学,2011.33第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日LESS与肾上腺手术2005年Hirano等用直径达4.5cm、经肛门直肠肿瘤切除的专用操作通道对54例患者进行了单切口后腹腔镜肾上腺切除，但由于4.5cm切口太大，手术时间长，该技术的微创优势并不明显。张旭在2009年9月首先报道了5例单孔后腹腔镜肾上腺切除术。Ryu等及Jeong等分别在2009年底报道了2例单孔后腹腔镜及9例经脐单孔腹腔镜肾上腺切除术，均初步证实该技术的可行性HiranoD，JEndourol，2005，19;张旭,临床泌尿外科杂志，2009，24第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日经腹腹腔镜显露空间大，可优先控制中央静脉，特别适合体积较大的肾上腺肿瘤。对腹腔干扰较大。脐部与肾上腺相对位置较远，需要对结肠、脾、肾等脏器做更多的解剖游离方能显露病灶，有时还需使用加长的腹腔镜器械方能手术。经腹膜后入路的优点是路径直接，不干扰腹腔，避免了术后肠道并发症。嗜铬细胞瘤，鲜有该技术的文献报道第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日LESS与膀胱手术膀胱根治切除膀胱部分切除膀胱扩大经骶阴道固定术等White等分析了2005-2008年30例经骶阴道固定术（10例腹腔镜；10例机器人；10例LESS），并用POP-Q在术后3-6个月进行随访。LESS无中转，无术后短期并发症；临床症状改善明显，病人满意度提高。WhiteWM,Urology2009;74第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于单孔腹腔镜在泌尿外科的应用第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日外科手术演变剖腹手术“第二次革命”的腹腔镜手术多孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术1901年，法国人Kelling膀胱镜观察狗的腹腔1910年，工业上的电灯发明，腹腔镜真正应用于首例临床工作中1938年，德国人JohnVeress发明了弹簧充气针推动了腹腔镜技术的推广和应用。1966年，英国科学家Hoopkins发明了柱状透镜系统，带来像直视手术一样的亮度。1977年，Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术上世纪80年代现代腹腔镜产生，使腹腔镜有了飞速的发展第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日腔镜泌尿外科技术自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结合以来，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越来越重