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中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)全文解读

《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》是在我国人口老龄化进程加快，老年糖尿病患者数量不断增加的背景下，为了进一步规范老年糖尿病的诊疗而制定的重要指导性文件。该指南在2021版基础上进行了更新和完善，以下将对其进行详细解读。

一、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。随着我国社会老龄化程度的加深，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。根据最新的流行病学调查数据显示，我国老年人群中糖尿病的患病率已经超过20%，且呈现出城乡差异、地区差异等特点。城市地区由于生活方式的改变，如高热量饮食、运动量减少等，患病率相对较高；而农村地区则受医疗条件和健康意识的限制，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率相对较低。

二、老年糖尿病的综合评估

1.健康状况评估

-身体功能评估：指南强调了对老年患者身体功能的全面评估，包括日常生活活动能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）等。ADL主要评估患者的基本生活自理能力，如穿衣、洗澡、进食等；IADL则涉及更复杂的生活技能，如购物、理财、使用交通工具等。身体功能的下降与老年糖尿病患者的血糖控制、并发症发生风险密切相关。

-认知功能评估：老年糖尿病患者发生认知功能障碍的风险较高。常用的认知功能评估工具如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。认知功能障碍不仅会影响患者的自我管理能力，还可能导致低血糖等不良事件的发生。

-营养状况评估：营养状况对老年糖尿病患者的血糖控制和身体健康至关重要。评估内容包括体重、体重指数（BMI）、腰围、体脂率等身体指标，以及饮食摄入情况、血清蛋白水平等。营养不良和肥胖在老年糖尿病患者中都较为常见，均会增加并发症的发生风险。

2.糖尿病相关评估

-血糖监测：除了传统的空腹血糖、餐后2小时血糖监测外，指南推荐有条件的患者进行动态血糖监测（CGM）。CGM可以连续监测血糖的变化，发现隐匿性低血糖和高血糖波动，为调整治疗方案提供更全面的信息。

-并发症评估：全面评估糖尿病的急慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症，以及糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等慢性并发症。对于老年患者，并发症的存在会显著影响其生活质量和预后。

三、老年糖尿病的治疗目标

1.血糖控制目标

-指南根据老年患者的健康状况进行了分层管理，将患者分为健康状况良好、健康状况中等和健康状况较差三类。对于健康状况良好的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标可设定在7.0%以下；健康状况中等的患者，HbA1c控制目标可放宽至7.5%-8.0%；健康状况较差的患者，HbA1c控制目标可进一步放宽至8.5%以下。

-同时，指南强调了个体化的血糖控制目标，需要考虑患者的年龄、病程、并发症情况、预期寿命等因素。例如，对于病程较短、无严重并发症、预期寿命较长的患者，可适当严格控制血糖；而对于病程较长、存在多种并发症、预期寿命较短的患者，则应避免过度严格的血糖控制，以减少低血糖的发生风险。

2.其他心血管危险因素控制目标

-血压：老年糖尿病患者的血压控制目标应根据患者的具体情况个体化制定。一般来说，对于大多数患者，血压应控制在130/80mmHg以下；但对于年龄较大、存在严重并发症的患者，血压控制目标可适当放宽至140/90mmHg。

-血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是老年糖尿病患者心血管疾病的重要危险因素。对于合并心血管疾病的患者，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下；对于未合并心血管疾病但具有心血管危险因素的患者，LDL-C应控制在2.6mmol/L以下。

四、老年糖尿病的治疗策略

1.生活方式干预

-饮食治疗：饮食治疗是老年糖尿病治疗的基础。指南推荐采用均衡饮食，控制总热量摄入，增加膳食纤维的摄入。对于老年患者，应注意食物的质地和营养密度，保证足够的蛋白质摄入，以维持肌肉质量和功能。同时，应避免高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，合理分配餐次，避免过度饥饿或暴饮暴食。

-运动治疗：运动治疗可以改善老年糖尿病患者的血糖控制、心血管功能和身体功能。指南建议老年患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应根据患者的身体状况和运动能力循序渐进，避免运动损伤。

2.药物治疗

-口服降糖药：

-二甲双胍：仍然是老年糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍可以改善胰岛