中国老年糖尿病诊疗指南全文解读(2024版).docx

中国老年糖尿病诊疗指南全文解读(2024版)

一、指南修订背景与目标

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者数量日益增多。老年糖尿病具有独特的病理生理特点、临床表现和治疗需求，与年轻患者存在显著差异。2024版《中国老年糖尿病诊疗指南》的修订旨在为临床医生提供更加科学、实用、针对性强的诊疗指导，以优化老年糖尿病患者的血糖管理，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和健康预期寿命。

二、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。流行病学数据显示，我国老年糖尿病患病率呈逐年上升趋势，已成为严重影响老年人健康的公共卫生问题。老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、高血压、血脂异常等，使得病情更为复杂，治疗难度增加。

三、老年糖尿病的综合评估

1.健康状态评估

综合考虑患者的身体功能、认知功能、心理健康等多个方面。身体功能评估可采用日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表，了解患者的自理能力和独立生活能力。认知功能评估常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，以早期发现认知障碍。心理健康评估可借助抑郁自评量表（SDS）等工具，识别患者是否存在抑郁等心理问题。

2.血糖控制风险评估

评估低血糖风险是老年糖尿病治疗中的关键环节。低血糖可导致患者出现头晕、心慌、出汗等症状，严重时可诱发心脑血管事件，甚至危及生命。应综合考虑患者的降糖方案、肝肾功能、进食情况、运动情况等因素，评估低血糖发生的可能性。同时，还需评估高血糖相关并发症的风险，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等。

3.合并症与并发症评估

老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如心血管疾病（冠心病、心力衰竭等）、高血压、血脂异常、脑血管疾病等。应详细询问病史，进行全面的体格检查和相关实验室检查，以准确评估合并症的情况。同时，定期筛查糖尿病并发症，如通过眼底检查、尿微量白蛋白测定、神经传导速度测定等方法，早期发现视网膜病变、肾病、神经病变等并发症。

四、老年糖尿病的血糖控制目标

1.分层管理理念

根据患者的健康状态将老年糖尿病患者分为良好、中等、较差三个层次，制定个体化的血糖控制目标。这种分层管理理念充分考虑了患者的身体状况和预期寿命，避免了一刀切的血糖控制策略，使血糖控制更加科学合理。

2.具体血糖控制目标

-健康状态良好：这类患者通常身体功能较好，无明显的认知障碍和合并症，预期寿命较长。建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L。

-健康状态中等：患者可能存在一定程度的身体功能障碍、轻度认知障碍或合并有1-2种慢性疾病。HbA1c可控制在7.5%左右，空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-11.0mmol/L。

-健康状态较差：患者身体功能严重受损，存在重度认知障碍或合并有多种严重慢性疾病，预期寿命较短。HbA1c控制在8.0%-8.5%即可，空腹血糖控制在5.0-9.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0-12.0mmol/L。

五、老年糖尿病的药物治疗

1.口服降糖药

-二甲双胍：是治疗2型糖尿病的一线用药，具有良好的降糖效果和心血管保护作用。对于肾功能正常的老年糖尿病患者，若无禁忌证，应优先选择二甲双胍。但需注意其胃肠道不良反应，如腹泻、恶心、呕吐等，可从小剂量开始逐渐增加剂量。

-磺脲类药物：降糖作用较强，但低血糖风险较高。对于健康状态良好、肝肾功能正常的老年患者，可谨慎使用。在使用过程中，应密切监测血糖，避免低血糖的发生。

-格列奈类药物：起效快、作用时间短，低血糖风险相对较低。适用于餐后血糖升高为主的老年患者，尤其是进餐不规律的患者。

-α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。其不良反应主要为胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。对于老年患者，尤其是合并有胃肠功能紊乱的患者，使用时需谨慎。

-噻唑烷二酮类药物：可改善胰岛素抵抗，但可能导致体重增加、水肿等不良反应，增加心力衰竭的风险。对于合并有心力衰竭或心功能不全的老年患者，应避免使用。

-二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：降糖效果确切，安全性较好，低血糖风险低，不增加体重。适用于大多数老年糖尿病患者，尤其是不能耐受二甲双胍或存在低血糖风险的患者。

-钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。同时，还具