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肝硬化血小板减少症临床管理专家共识2025

肝硬化时血小板生成减少、脾脏滞留与破坏增多，临床发生血小板减少。

血小板减少症所致的患者出血风险增加，限制了有创操作、抗肿瘤药物治

疗（系统治疗）、介入及手术的进行，给临床工作造成困扰。尤其是血小

板计数V50X1CT/L的严重血小板减少患者，接受有创检查与治疗时明

显受限，需要引起临床工作者的重视。

为便于临床工作者迅速全面地掌握其管理要点,规范肝硬化血小板减少症

的诊治，中华医学会肝病学分会组织肝病、消化、感染、中医、外科、介

入、肿瘤和临床研究方法学等领域的专家，制定了《肝硬化血小板减少症

临床管理专家共识》。在专家共识制定中尽可能地按照循证医学依据，梳

理其定义、诊断及治疗相关文献，旨在针对肝硬化血小板减少症的临床诊

断和治疗提供指导。

主要临床管理问题及推荐意见如下：

问题1：肝硬化血小板减少症的诊断推荐意见1：肝硬化血小板减少症是

指肝硬化本身所导致的外周血血小板计数低于100X109/Lo（Al）

问题2:肝硬化血小板减少症严重程度的评估推荐意见2:建议采用不良

事件通用术语评价标准（CTCAE）v5.0标准对血小板减少症严重程度进

行分级，一般将血小板计数＜50X109/L划分为严重血小板减少，作为

需要临床干预的血小板减少标准。（B1）

问题3:肝硬化血小板减少症患者接受有创操作的血小板阈值推荐意见3:

血小板计数250X109/L,可在评估患者整体出血风险后进行有创操作,

一般无需额外升血小板治疗；但血小板计数在(50-100)xlO9/L,尤

其是合并消化道溃疡等特殊情况时，应使用升血小板药物；血小板计数

(20〜50)X109/L,在进行高风险操作时，可根据患者具体情况以升

血小板药物治疗为主；血小板计数＜20X109/L,在进行有创操作时应

当使用升血小板药物或输注血小板。(C1)

问题4:肝硬化血小板减少症的药物治疗推荐意见4：肝硬化血小板减少

症患者接受侵入性操作、手术及抗肿瘤药物治疗时，根据需要的血小板阈

值，可使用重组人血小板生成素(hTPO)或血小板生成素受体激动剂

(TPO-RA),减少出血风险。(C1)

问题5:升血小板药物治疗效果不佳时，延长药物疗程或增加药物剂量的

方案推荐意见5:升血小板药物治疗效果不佳时可适当延长药物疗程，

hTPO可延长1〜6个月；升血小板药物增加药物剂量的安全性有待进一

步研究。(B2)

问题6:肝硬化血小板减少症一般情况下不建议输注血小板，哪些情况下

可考虑输注血小板推荐意见6:对肝硬化出血风险较低的患者一般不建议

输注血小板；出血风险较高的危重症患者或需实施高出血风险手术、有创

操作，而又不适合接受升血小板药物治疗的患者可接受血小板输注治疗。

(B2)

问题7：肝硬化血小板减少症患者进行脾动脉栓塞和/或脾切除术推荐意

见7：肝硬化血小板减少症与脾大/脾功能亢进相关，反复出血，需充分

评估风险与获益，采取MDT模式制定适合的方案，可选择脾动脉栓塞或

脾切除术。（C1）

问题8:肝硬化血小板减少症合并血栓时的抗凝治疗推荐意见8:肝硬化

合并血栓性疾病患者在1〜2级血小板减少时，可使用直接口服抗凝药物、

维生素K拮抗剂或低分子肝素等进行抗凝治疗；3级血小板减少时，平衡

出血和血栓栓塞风险后，可使用减半剂量低分子肝素抗凝治疗；4级血小

板减少时，不推荐抗凝治疗。（C2）

问题9:肝硬化血小板减少症合并血栓性疾病时抗血小板治疗推荐意见9:

肝硬化合并血栓性疾病患者在1〜2级血小板减少时，根据病情进行单一

或双重抗血小板治疗；3级血小板减少时，平衡出血和血栓栓塞风险后，

可进行单一抗血小板治疗；4级血小板减少时，一般不推荐抗血小板治疗。

（C2）

问题1。：肝硬化血小板减少症患者的随访推荐意见1。：代偿期肝硬化患

者每6个月1次监测血小板计数，失代偿期每3个月1次，病情危急者

随时监测血小板计数。（A1）

问题11：肝硬化合并肿瘤患者抗肿瘤治疗时血小板减少症的管理推荐意

见11:积极处理原发病和/或诱因。出血、需紧急接受侵入性操作或手术

等可输注血小板；非紧急情况下应使用hTPO或TPO-RA,将血小板计

数提升至侵入性操作或手术要求的安全阈值；拟接受系统治疗时，严重脾

功能亢进/脾肿大患者，可考虑PSE、脾切除等有创治疗。（C1）