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肝素诱导的血小板减少症中国专家共识解读

肝素诱导的血小板减少症（HeparinInducedThrombocytopenia，

HIT）是在应用肝素类药物过程中出现的、由抗体介导的肝素副作用，临

床上以血小板计数降低为主要表现，可引发静、动脉血栓形成，严重者甚

至导致死亡。临床中HIT实际发病率很低，以普通肝素诱发为主，少数为

低分子肝素诱发，年美国胸科医师学会汇总的数据为0.1％～5.0％[1]，

我国目前尚没有关于HIT发病率的流行病学资料，多为个案报道。

《肝素诱导的血小板减少症中国专家共识》[2]（简称《共识》）编写

委员会专家组在参考了国内外相关研究证据、指南推荐及权威专家意见的

基础上，结合中国HIT的防治现状，于2017年撰写了《共识》。重点是

HIT的临床表现、诊断及治疗，以期提升中国医师对HIT的认知、诊断与

治疗水平，促进HIT临床干预更加科学与规范。

1、HIT分型的简化：之前对HIT的分型有多种方法，临床应用中不

易区分。《共识》将HIT分为2种类型；Ⅰ型为良性过程，不会导致血栓

或出血事件，不需要停药和特殊处理；Ⅱ型主要特征是血小板计数显著降

低及严重血栓栓塞风险，是导致HIT患者死亡和病残的主要原因[3－4]，

所以，在《共识》中主要讨论的是Ⅱ型HIT。并且，Ⅱ型HIT按照是否合

并血栓形成，进一步分为伴血栓的HIT（HITwiththrombosis，HITT）

和孤立HIT。

3、HIT的临床表现：血小板减少、血栓形成、急性全身反应和出血

是HIT的主要临床表现。其中，血小板计数减低是最主要的，常见的变化

特征是血小板计数下降至其基线值的50％以上，且最低血小板计数一般≥

20×109/L，基线血小板计数较高的患者，即便血小板下降50％以上仍可

在正常范围。按照血小板计数下降的时间还可将HIT进一步分为经典型

HIT、速发型HIT、迟发型HIT三种类型，这与患者发生症状前体内之前

是否存在HIT抗体相关。

HIT的严重症状主要是血栓栓塞引起，WarkentinTE等[5]和Zwicker

JI等[6]的研究发现在未接受HIT治疗的患者中发生血栓的风险很高，约为

17％至52.8％。HIT患者在静脉、动脉均可发生血栓，临床多见下肢深静

脉血栓形成，可发生致死性肺栓塞，需注意血小板减少和血栓栓塞的时间

并不完全同步。

少数患者在静脉注射肝素后出现急性全身反应，表现为肌肉僵直、寒

战、发热、大汗、呼吸困难、心动过速或血压升高等，严重者可导致心脏、

呼吸骤停。特殊情况下，可并发弥漫性血管内凝血、全身性过敏反应。HIT

导致的自发出血少见]。

3、HIT的临床诊断思路：在4T’s评分和血小板数量动态监测基础上，

联合HIT抗体检测和/或血小板功能实验进行HIT的排除诊断和确诊。

4T’s评分是由血小板减少的数量特征（Thrombocytopenia）、血小

板减少的时间特征（Timingofonset）、血栓形成类型（Thrombosis），

以及是否存在其他导致血小板减少的原因（oThercauseof

thrombocytopenia）构成，四项评分相加：≤3分为低度、4~5分为中

度和6~8分为高度临床可能性。4T’s评分低度临床可能性患者可以排除

HIT，不需进一步行HIT抗体检测和连续监测血小板计数；对于4T’s评分

为中、高度临床可能性患者，推荐检测HIT抗体，并持续监测血小板计数。

临床上有多种因素可以影响血小板计数，需除外其他原因导致的血小

板减少，比如血栓性血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜、药物

性因素导致的血小板减少等。

4、HIT的实验检查：血小板计数，血小板功能分析实验和HIT抗体

检测是主要包括。血小板计数减少是诊断HIT的重要标志，所有患者在肝

素治疗前都应常规检查全血细胞计数，在肝素应用过程中，应复查血常规。

HIT抗体的检测对于HIT确诊有重要指导作用，HIT抗体检测包括混合抗

体（IgG