甲状腺解剖生理概要及临床意义.pptx

甲状腺疾病

甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍

甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）

肌三角甲状腺甲状旁腺气管（颈部）食管（颈部）甲状腺的血管：甲状腺上动脉甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨中部位置：喉和气管前外侧峡侧叶和喉上神经喉外支的关系和喉返神经的关系

甲状腺毗邻1皮肤2浅筋膜3封套层（颈深筋膜浅层）4舌骨下肌群5气管前筋膜前—即前面的层次：后内—喉与气管、咽与食管，喉返神经。后外—颈血管鞘、颈交感干。颈血管鞘内容的排列关系

甲状腺的被膜外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。

甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义

甲状腺的固定装置借外层被膜固定于气管和环状软骨上借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上

病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义

甲状腺的血管甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的血供：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺的静脉：

甲状腺的血供

甲状腺正面观及血供全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。

甲状腺的血流速度5ml/g/min

意义甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。

2、支配甲状腺的神经喉返N喉上N

甲状旁腺甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。甲状腺下动脉在甲状腺侧叶后面与喉返神经交叉。侧叶后方,中上、中下1/3处，囊鞘间隙内。甲状腺囊（假被膜）甲状腺鞘（真被膜）甲状腺被膜

喉返神经走行５０％行走于下动脉干之后２０％在主干之前３０％在分支间穿行

神经损伤后的临床表现

预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖出喉返神经。

预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。

甲状旁腺1243紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐1234

预防甲状旁腺损伤切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。

甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素

一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成大剂量：促进分解甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无力甲减→T↓→合成↓三、维生素代谢过多时，维生素含量减少;四、水和盐代谢利尿作用甲减，粘液性水肿五、神经肌肉系统甲亢→神经兴奋性↑甲减→神经兴奋性↓六、生长和生育

常见甲状腺疾病

甲状腺功能亢进症甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）

甲亢、凸眼

甲减幼年----呆小症

(智力低下)

01病因02引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

临床表现症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

血清TSH和血清游离T4(FT4)和游离T3（FT3）水平；甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体（TSAb）是Graves病的致病性抗体；甲状腺摄碘131功能试验。实验室检查

231临床高代谢的症状；甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征；血清激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、FT3升高。临床甲亢的诊断

治疗甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20m