甲状腺解剖生理概要及临床意义.ppt

同位素扫描131I、99mTc第30页，课件共72页，创作于2023年2月X-ray检查甲状腺位置胸骨后甲状腺钙化气管是否居中上消造影，食道是否受压第31页，课件共72页，创作于2023年2月超声检查第32页，课件共72页，创作于2023年2月CT检查第33页，课件共72页，创作于2023年2月MRI检查第34页，课件共72页，创作于2023年2月针吸细胞学检查第35页，课件共72页，创作于2023年2月常见甲状腺疾病第36页，课件共72页，创作于2023年2月单纯性甲状腺肿（simplegoiter)第37页，课件共72页，创作于2023年2月病因甲状腺素原料（碘）缺乏环境缺碘地方性甲状腺肿（endemicgoiter）碘摄入不足，甲状腺素水平低，垂体TSH分泌增高，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。甲状腺素需要量增高青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，生理性。甲状腺素合成和分泌的障碍食物和药物(硫脲类，对氨基水杨酸类)第38页，课件共72页，创作于2023年2月临床表现女性多见甲状腺不同程度的肿大对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软。肿大腺体出现多个（或单个）结节。肿大结节引起压迫症状压迫气管气促－－呼吸困难压迫食管吞咽困难压迫喉返神经声音嘶哑第39页，课件共72页，创作于2023年2月单纯性甲状腺肿第40页，课件共72页，创作于2023年2月治疗原则生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素。甲状腺大部切除术气管食管或喉返神经受压引起临床症状胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿疑有恶变者第41页，课件共72页，创作于2023年2月甲状腺功能亢进毒性甲状腺肿（hyperthyroidism)第42页，课件共72页，创作于2023年2月定义及分类定义循环中甲状腺素异常增多，全身代谢亢进。分类原发性甲亢（Graves’disease):一种自身免疫疾病，弥漫性对称肿大，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”（exophthalmicgoiter）。继发性甲亢：继发于结节性甲状腺肿，无眼球突出。高功能腺瘤：单发，自主性，无眼球突出。第43页，课件共72页，创作于2023年2月临床表现男女比为1：4；原发甲亢较年轻，继发多40岁甲状腺肿大突眼征自主神经系统交感神经过度兴奋循环系统：甲亢性心脏病（房颤最常见）高代谢综合征其他：压迫症状、内分泌紊乱、周期性麻痹、腹泻第44页，课件共72页，创作于2023年2月甲状腺功能亢进第45页，课件共72页，创作于2023年2月甲状腺功能亢进第46页，课件共72页，创作于2023年2月诊断典型的临床表现：脉率增快及脉压增大特殊检查方法基础代谢率测定：基础代谢率=（脉率+脉压）-111正常值为±10%；+20%～30%为轻度，+30%～60%为中度，+60%以上为重度。甲状腺摄碘率的测定：2小时25%,24小时50%血清T3和T4含量测定：T3敏感度最高4倍T42.5倍第47页，课件共72页，创作于2023年2月甲状腺功能亢进外科治疗手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢有压迫症状，胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发者妊娠手术禁忌征青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者第48页，课件共72页，创作于2023年2月术前准备术前检查：颈部透视或摄片；心电图；喉镜检查；测定基础代谢率。药物准备：碘剂(甲状腺缩小变硬；血流减少）先用抗甲状腺药物，再服碘剂。开始即用碘剂合用β－受体阻滞剂（普萘洛尔）手术标准：甲亢症基本控制；脉率90次/分；基础代谢率+20%第49页，课件共72页，创作于2023年2月手术体位及切口第50页，课件共72页，创作于2023年2月手术方法甲状腺大部切除术切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。切除过少－－复发，切除过多－－甲低严格止血，留置引流术后继续服碘第51页