妊娠期高血压.ppt

关于妊娠期高血压第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日假如你是医生...刘×，26岁，住院号320，10/1/2013入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0，既往无高血压及肾病史第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日查体：Bp150/100mmHg,下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆。B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。化验：HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L尿蛋白（++）BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,诊断：请问?处理：如何??第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日妊娠期特有疾病妊娠期高血压妊娠期胆内胆汁淤积症妊娠期剧吐第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压子痫前期：怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿称为子痫前期妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日高危因素年轻产妇（18岁）及高年初产妇(40岁)体型矮胖者，体重指数0.24者营养不良，特别是中重度贫血者原发性高血压，慢性肾病，糖尿病合并妊娠者双胎、羊水过多、葡萄胎有妊娠高血压病家族史者第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因遗传易感学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日二.病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。脑：缺血?水肿，栓塞，点状出血肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。肝脏：静脉窦内压??门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血?间质水肿，点状出血血液容量凝血内分泌及代谢子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化?胎盘绒毛变性，出血，梗死?胎盘早剥。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日重度子痫前期的临床症状收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110≥mmHg；24小时尿蛋白＞5g血清肌酐升高；少尿，24小时尿＜500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日子痫子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁如何处理？