八妊娠期高血压疾病.pptx

病历假如今天你值班...... 李女士，24岁，以“停经36周，头晕头痛1周，加重1天”之主诉入 院。自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。 一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。 查体：T37℃， P84次/分， R22次/分， Bp160/110mmHg， 双下肢水肿。 妇科检查：无宫缩。宫高33cm，腹围95cm，胎位：LOA，胎心： 140次/分。 辅助检查：B超：胎盘Ⅱ级，羊水适量，胎儿双顶径8.9㎝。 血肌酐：140μmol/L，血小板：80×109/L，尿蛋 白（＋＋＋） 问：①可能的诊断②治疗原则题目妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH西安医学院妇产科护理教研室 教学内容教学内容病案总结 概述 病因(不清) 病理生理变化 分类及临床表现 护理评估 护理诊断 处理及护理措施定义 妊娠期所特有的疾病， 发生于妊娠20周以后(产后24小时内)， 临床表现为高血压、蛋白尿、水肿， 严重时出现抽搐、昏迷、母儿死亡。病因 一．好发因素 二．病因学说 1.免疫学说 2.子宫-胎盘缺血缺氧学说 3.血内皮机能障碍 4.营养缺乏及其他因素3.肾小A痉挛——肾小球管腔狭窄、血流阻滞 ↓ 蛋白尿、肾衰 ← 管壁受损、梗死5．底蜕膜螺旋小A 痉挛 ↓ 缺血、缺氧 -------IUGR ↓ 底蜕膜坏死、出血 ↓ 胎盘早剥6 ．血液系统：容易引起产科DIC主要脏器的变化： 1、脑A痉挛——缺血、缺氧、水肿、 出血 ↓ 头晕、眼花、恶心、抽搐、脑出血 2、冠状小A痉挛——心肌缺血、间质水肿、 出血、坏死 → → 心衰病理变化 全身小动脉痉挛 小A痉挛→管腔狭窄→阻力↑→ BP ↑ 管壁缺血缺氧 血管内皮损伤→血管通透性↑ →体液、蛋白质渗漏→4.肝内A痉挛——门脉压↑——缺血、缺氧——出血、肝细胞坏死——肝功能异常 肝衰竭水肿蛋白尿血液浓缩先兆子痫： BP ≥160/110mmHg， 蛋白尿++ ~ ++++（ ≥5g/24h）和（或） 水肿，头痛、眼花、 胸闷等自觉症状。子痫： 在先兆妊高征的基础 上有抽搐或昏迷。 BP ≥140 / 90mmHg， ＜150/100mmHg 或 较基础血压升高 30 / 15mmHg， 可伴有轻微蛋白尿 和（或）水肿。BP ≥ 150 / 100mmHg , ＜160/110mmHg ， 蛋白尿+（ ≥ 0.5/24h）和(或)水肿， 无自觉症状或轻度头晕。分类 1．轻度妊高征 2．中度妊高征 3．重度妊高征分度:+ ：踝部及小腿明显， 经休息不消退++ ：水肿延及大腿+++：水肿延及外阴和 腹部++++：全身水肿或伴 腹水隐性水肿:若每周体重 增加＞ 0.5kg， 在先兆子痫的基础上抽搐昏迷。 产前子痫分类 产时子痫 产后子痫 发作过程 孕前或妊娠20周前血压正常，妊娠20周以后血压≥140/90㎜Hg,或超过基础血压30/15mmHg者。 BP≥150/100mmHg, ＜160/110mmHg, 24h尿蛋白量≥0.5g, 尿蛋白 “＋” 水肿轻重不一。 BP≥160/110mmHg,24h尿中蛋白量≥5g，尿蛋白“＋＋～＋＋＋＋”不同程度水肿。 微量，＜0.5g/24小时三大症状的基础上出现头疼、眼花、恶心、呕吐、烦躁等自觉症状。临床表现（一）轻度妊高征 高血压 蛋白尿 水肿（二）中度妊高征（三）重度妊高征 先兆子痫 子痫护理评估1、病史2、身体评估3、辅助检查4、心理社会评估辅助检查尿液检查：尿常规、24h尿蛋白定量。血液检查：主要检查血液浓缩情况和凝血功能情况。 如红细胞比容、血液粘度、血小板计数、 出凝血时间、纤维蛋白原测定等。肝肾功能：胆红素、转氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底检查: 反映妊高征严重程度的一项重要标志. 动静脉比值变为1∶2或1∶4。 严重时视网膜剥离、出血、失明。其它： 如心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度 的检查等。护理诊断1．体液过多2．有受伤的危险3．潜在并发症 如胎盘早剥，凝血功能障碍， 脑溢血，急性肾功衰竭处理处理（一）轻度妊高征 门诊治疗1、休息保证充分睡眠， 取左侧卧位。2、饮食 摄入足够蛋白质、维生素、补充铁剂 及钙剂。3、药物镇静剂 苯巴比妥 0.03g Tid 或安定 2.5mg Tid（二）中、重度妊高征 住院治疗 治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、 必要时利尿、适时终止妊娠。药物治疗1.解痉药物：硫酸镁注意事项2.镇静药物：地西冸、冬眠灵 注意绝对卧床休息3.降压药物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。用药时注意监测血压4.利尿药物：速尿、甘露醇注意有无血液浓缩、血容量不足的现象5.扩容药物：适时终止妊娠指征