妊娠期高血压疾病 (2).ppt

妊娠期高血压疾病(八)分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。1．终止妊娠时机：(1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。(2)重度子痫前期患者：?孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。?孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。?孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。④孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。(3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠期高血压疾病(2)第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病全世界范围发生率约为7.5%是中国孕产妇第二位死亡原因并发症包括：子痫、脑血管意外、肺水肿、肾功能不全、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限等风险因素：初产、前次妊娠并发子痫、高龄、糖尿病、肥胖、多胎妊娠、体外受精一胚胎移植、慢性高血压及慢性肾脏疾病、子痫前期家族史等第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日分类妊娠期高血疾病妊娠期高血压子痫前期慢性高血压合并妊娠慢性高血压并发子痫前期子痫第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压分类一、分类(一)妊娠期高血压妊娠期孕20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或)舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。*新指南提到重度高血压诊断：收缩压≥160mmHg和（或)舒张压≥110mmHg第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压分类(二)子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg且伴有下列任意一项：尿蛋白≥0.3g／24h或随机尿蛋白≥(+)、尿蛋白/肌酐比值≥0.3。如果尿蛋白阴性患者，出现高血压同时伴有以下表现，也可以诊断子痫前期，这些情况包括：

(1)血小板减少(血小板计数100x109/L)。(2)肝功能损害（血清转氨酶水平为正常参考值2倍以上）。(3)肾功能损害（血肌酐升高大于97.2μmol/L或为正常参考值2倍以上）。(4)肺水肿。(5)新发生的脑功能或视觉障碍。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压分类重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下任一不良情况可诊断为重度子痫前期：(1)血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；(2)尿蛋白≥2.0g／24h(3)持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状；(4)持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；(5)肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高；第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压分类(6)肾功能异常：少尿(24h尿量400ml或每小时尿量17ml)或血肌酐106umol/L；(7)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；(8)血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100X109／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高；(9)心力衰竭、肺水肿；(10)羊水过少或FGR、胎死宫内、胎盘早剥等；(11)孕34周前发病？第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压分类指南：子痫前期分为无严重表现的子痫前期和伴有严重表现的子痫前期。子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期”只能代表诊断时的状态，如果继续妊娠，将转为重度子痫前期。尿蛋白：在其他国家指南中不作为重度子先前期判定标准，但我国《指南2015》仍然保留了这一项指标。并将尿蛋白定量≥2.0g／24h列入重度子先前期诊断标准，但既不是单纯作为终止妊娠的标准，也不是早发子痫前期期待治疗的禁忌标准，而是肾脏受累及的表现之一。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压分类(三)子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。(四)妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日妊娠期高血压疾病分类(五)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3