城镇职工基本医疗保险政策.pptx

城镇职工基本医疗保险政策;主要内容;;营口经济技术开发区行政区域内的以下用人单位及其人员：;基本医疗保险费的征缴

基本医疗保险基金的来源

用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费；

基本医疗保险基金的利息和增值收入；

按规定收取的滞纳金；

法律、法规规定的其他收入。

征集原则

以收定支，收支平衡，由单位和职工个人共同负担;;;;;;指基本医疗保险统筹基金支付参保职工年度内住院医疗费用的最高限额，超过最高限额以上部分由城镇职工高额补充医疗保险解决。;;;;（一）用人单位参保登记

首次参加基本医疗保险的用人单位须向医保中心填报《营口开发区单位参加基本医疗保险登记表》、《营口开发区在职职工参加基本医疗保险花名册》、《营口开发区退休人员参加基本医疗保险花名册》，需携带如下材料：

(1)税务登记证复印件

(2)组织机构代码证复印件

(3)企业法人营业执照复印件

(4)社保登记证或登记表复印件

(5)法人身份证复印件

(6)开户银行许可证复印件

(7)劳动用工备案表复印件

(8)二张一寸彩照

(9)工资表

(10)退休审批表复印件(须加盖社保退管科公章);;;;;单位转灵活就业人员变更单（单位及医保综合科需盖章）

养老保险接续证明（养老保险必须个体科已经接收完成）

身份证复印件

户口本复印件（首页、本人页）

1寸彩色照片2张;三、城镇职工基本医疗保险待遇;基本医疗保险就医购药流程

门诊就医购药流程

普通门诊：职工到定点药店购药应持IC卡刷卡结算，职工到定点医疗机构门诊就医时应持IC卡挂号，到相应诊室就医，最后持IC卡到收款处划卡结算，个人IC账户有余额时，可以从IC卡直接扣除，个人账户不足时，不足部分由本人现金支付。

特殊病门诊

慢性病门诊

异地安置人员门诊就医;住院就医流程;;;原熊岳地区参保人员由开发区第二人民医院负责外转。;办理转外就医应经专家会诊，由主治医师以上医生填写异地转诊报告单，附专家会诊意见，由院医保办公室审核登记，主管院长审核签字，报医保中心签署转外就医协议书后方可转异地非营利医院（省内10家为转诊定点医疗机构，中国???大一院，盛京医院，省人民医院，省肿瘤医院，沈阳陆军总院，辽宁中医药大学附属医院，中国医大附属四院，中国医大附属口腔医院，何氏眼科，辽宁省血栓病中西医结合医院）。;;;;;;异地急诊就医流程;;6、门诊特殊病就医购药流程

特殊病种门诊医疗是指特定的一些需长期治疗，且医疗费用较高而不需住院治疗的疾病，其与治疗特殊病种有关的门诊医疗费可以由统筹基金支付。

（1）特殊病门诊医疗病种（共计12种）

恶性肿瘤放化疗尿毒症透析

器官移植抗排异治疗帕金森

再生障碍性贫血硬皮病

系统性红斑狼疮重症肌无力

粘多糖贮积ⅢA型丙型肝炎

骨髓增生异常综合症骨髓增殖异常综合症;;7、门诊慢性病就医流程

（1）慢性病门诊医疗病种（共计12种）

高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)

糖尿病

冠心病(陈旧性心梗)

脑血管疾病(脑出血、脑血栓、脑栓塞)

肺结核

肝硬化

精神病(精神分裂症、抑郁症、燥狂症、双相障碍、强迫症)

甲状腺机能亢进

类风湿性关节炎

慢性肾脏病

慢性病毒性肝炎

白塞氏病;;;门诊病种参保患者，年度内只能指定一所定点医疗机构，作为本人的定点医院(开药量一次不得超过一个月)，一个参保年度内不得变动。;（二）待遇支付审核管理;四、社保法的有关规定;;用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，我们征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险得的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。;谢谢