下肢静脉血栓诊疗指南.pdf

一、病因和危险因素之马矢奏春创作

创作时间：二零二一年六月三十日

DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血高凝状态.危险因

素包括原发性因素和继发性因素表（D.DVT多见于长期卧床、肢

体制动、年夜手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者.

二、临床暗示

DVT主要暗示为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高;活动后

加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛.发病1〜2周后,

患肢可呈现浅静脉显露或扩张.血栓位于小腿肌肉静脉丛时,

Homans征和Neuhof征呈阳性患（肢伸直，足突然背屈时，引起小

腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性;压迫小腿后方，引起局部疼

痛，为Neuhof征阳性）.

严重的下肢DVT患者可呈现股白肿甚至股青肿.股白肿为全下肢明

显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，

伴体温升高和心率加快.股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于

骼股静脉及其侧支全部被血栓梗塞，静脉回流严重受阻，组织张

力极高，招致下肢动脉痉挛，肢体缺血;临床暗示为患肢剧痛，皮

肤发亮呈青紫色、皮温低陪伴水疱，足背动脉搏动消失，全身反

应强烈，体温升高;如不及时处置，可发生休克和静脉性坏疽.静

脉血栓一旦脱落，可随血流进入并梗塞肺动脉，引起PE的临床暗

示.

DVT慢性期可发生PTS.主要症状是下肢肿胀、疼痛严（重水平随时

间的延长而变动），体征包括下肢水肿、色素冷静、湿疹、静脉曲

张，严重者呈现足靴区的脂性硬皮病和溃疡.PTS发生率为20%〜

50%.

三、诊断

DVT不能仅凭临床暗木作出诊断，还需要辅助检查加以证实.

一（）辅助检查

1.血浆D-二聚体测定：D-二聚体是反映凝血激活及继性纤溶的

特异性分子标识表记标帜物，诊断急性DVT的灵敏度较高

099%）,500Ug/LE（LISA法）有重要参考价值.可用于急性VTE

的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复的危险水

平评估.

2.多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选

方法，适用于对患者的筛查和监测.在超声检查前，依照DVT诊断

的临床特征评分，可将患有DVT的临床可能性分为高、中、低度

表（2）.如连续两次超声检查均为阴性，对低度可能的患者可以排

除诊断，对高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查.

3.螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢

深静脉情况.

4.MRI静脉成像：能准确显示骼、股、胴静脉血栓，但不能满意

地显示小腿静脉血栓.无需使用造影剂.

5.静脉造影：准确性高，不单可以有效判断有无血栓、血栓部

位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方

法的诊断价值.

(-)临床可能性评估和诊断流程

DVT的临床可能性评估参考Wells临床评分(表2),DVT诊断流程

见图1.

四、治疗

(一)早期治疗

1.抗凝：抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓

自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE生率和病死率.可是

纯真抗凝不能有效消除血栓、降低PTS生率.药物包括普通肝

素、图1深静脉血栓形成诊断流程

低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Ha因子抑制剂、Xa因子抑

制剂等.

⑴普通肝素：治疗剂量个体不同较年夜，使用时必需监测凝血功

能，一般采纳静脉继续给药.起始剂量为80〜00U/kg静脉推注,

之后以0〜20U-kg--h-静脉泵入，以后每4〜6小时根据活

化部份凝血活酶时间(APTT)再作调整，使APTT的国际标准化比值

(INR)坚持在

.5〜2.5.普通肝素可引起血小板减少症(hepaininduced

thrombocytopenia,HIT),在使用的第3〜6天应复