深静脉血栓诊疗结合最新指南.ppt

（1)普通肝素:剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能，一般静脉持续给药。起始剂量为80～100U/kg静脉注射，之后以10～20U.kg_l.h-1静脉泵入，以后每4～6小时根据激活的部分凝血酶原时间（APTT)再做调整，使其延长至正常对照值的1.5～2.5倍。肝素可引起血小板减少症（HIT)，常于应用肝素5天后出现，HIT诊断一旦成立，应立即停用，改为非肝素抗凝剂（如阿加曲班、利伐沙班等）治疗。（2)低分子肝素（如那屈肝素等）：出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测。临床按体重给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。（3)维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主要口服药物，效果评估需监测凝血功能的国际标准化比值（INR)。治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0mg/天,2～3天后开始测定INR,当INR稳定在2.0～3.0、并持续24h后停低分子肝素，继续华法林治疗。华法林对胎儿有害、孕妇禁用。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日（4)直接Xa因子抑制剂：在国内，利伐沙班已经被批准用于DVT的预防和治疗，该药的33%通过肾脏代谢，轻、屮度肾功能不全的患者可以正常使用。单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。推荐用法:前三周15mgBid,维持剂量为20mgQD。(5)直接IIa因子抑制剂：阿加曲班:静脉用药，分子量小，能进入血栓内部，对血栓中凝血酶抑制能力强于肝素，主要适用于急性期、HIT及存在HIT风险的患者。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日2.溶栓治疗：（1)溶栓药物:尿激酶最常用，对急性期的治疗具有起效快，效果好，过敏反应少的特点。常见的不良反应是出血；（2)降纤药物:常用巴曲酶，是单一组份降纤制剂，通过降低血中纤维蛋内原的水平、抑制血栓的形成，治疗DVT的安全性高。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（3)溶栓治疗的适应证:急性近端DVT(髂、股、腘静脉）；全身状况好；预期生命1年和低出血并发症的危险。（4)溶栓治疗的禁忌证:①溶栓药物过敏；②近期（2～4周内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、泌尿道出血；③近期接受过大手术、活检、心肺复苏、不能实施压迫的穿刺；④近期有严重的外伤；⑤严重难以控制的高血压（血压160/110mmHg)；⑥严重的肝肾功能不全；⑦细菌性心内膜炎；⑧出血性或缺血性脑卒中病史者；⑨动脉瘤、主动脉夹层、动静脉畸形患者；⑩年龄75岁和妊娠者慎用。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.手术取栓:是清除血栓的有效治疗方法，可迅速解除静脉梗阻。4.机械血栓清除术：经皮机械性血栓清除术(PMT)主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。5.合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：采用球囊扩张、支架置入等方法6.下腔静脉滤器:下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞（PE）的发生第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于深静脉血栓诊疗结合最新指南第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日血栓和栓塞血栓（thrombosis）流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔栓塞（embolism）心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日一概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍；下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日二病因魏尔啸(Virchow)提出三大因素（魏尔啸三联征）静脉血流滞缓血管壁损伤血液高凝状况第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成的诊断和治疗指南摘自：中华普通外科杂志2017年9月第32卷第9期危险因素危险因素：包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成的诊断和治疗指南摘自：中华普通外科杂志2017年9月第32卷第9期第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日（一）静脉血流滞缓在深静脉血栓形成起关键作用常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车