急性缺血性卒中诊治流程.pptx

急性缺血性卒中诊治流程演讲人：日期:

目录02影像学检查策略01早期识别与评估03紧急处理原则04再灌注治疗实施05并发症防治06康复与随访

01早期识别与评估

FAST原则BEFAST原则Balance（平衡），观察患者是否有平衡障碍；Eyes（眼睛），观察患者是否有视力模糊或视野缺损；Face（面部），观察患者面部表情是否对称；Arm（手臂），让患者平举双臂，观察是否有无力或下垂；Speech（言语），让患者重复简单语句，观察是否言语不清或失语；Time（时间），立即拨打急救电话。Face（面部），观察患者面部表情是否对称；Arm（手臂），让患者平举双臂，观察是否有无力或下垂；Speech（言语），让患者重复简单语句，观察是否言语不清或失语；Time（时间），立即拨打急救电话。快速识别工具（FAST/BEFAST）

NIHSS评分量表通过评估患者的意识水平、凝视、视野、肢体运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等症状，来量化神经功能的损伤程度。评分意义有助于快速判断卒中类型、评估病情严重程度及预测预后，从而指导治疗和康复计划。神经功能评估（NIHSS评分）

了解患者发病前是否有情绪激动、过度劳累、用力排便等诱因，以及是否有高血压、糖尿病、心脏病等危险因素。发病诱因详细询问患者病史，观察其临床表现，如偏瘫、失语、感觉障碍等，以初步判断病变部位及可能病因。病史及临床表现病因初步判断

02影像学检查策略

CT平扫是急性缺血性卒中患者首先进行的影像学检查，能够快速识别脑出血和明显的梗死灶。CT平扫排除出血出血排除CT平扫的敏感性高，能准确检测出颅内出血，有助于排除出血性卒中。初步评估梗死灶CT平扫可显示早期脑梗死征象，如局部脑沟消失、脑室受压等。

多模态CT/MRI评估缺血半暗带多模态CT包括CT平扫、CT灌注成像和CT血管成像，可综合评估缺血半暗带。MRI评估缺血半暗带的重要性多模态MRI包括DWI、PWI、FLAIR等序列，能更准确地评估缺血半暗带和梗死核心。缺血半暗带是挽救脑组织的黄金时期，也是溶栓或血管内治疗的重要依据。123

血管成像（CTA/MRA）CTA是CT血管成像的缩写，能够清晰地显示颅内血管走行和狭窄程度，有助于病因诊断。CTA检查MRA是磁共振血管成像的缩写，无需造影剂即可显示颅内血管，特别适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。MRA检查通过CTA/MRA检查，可以明确卒中病因，如动脉粥样硬化、血管炎等，为治疗和预防提供重要依据。血管成像的意义

03紧急处理原则

立即评估患者的生命体征和神经系统功能，确保呼吸道通畅，维持血压和心率在正常范围内。快速进行神经影像学检查，如CT或MRI，以明确出血的部位和程度。根据出血量和部位，决定是否需要紧急手术或其他紧急治疗措施。紧急处理流程

颅内压管理颅内压升高是出血性脑卒中的常见并发症，应密切监测颅内压的变化。01.使用渗透性利尿剂、高渗盐水等药物来降低颅内压，以减轻脑水肿和脑损伤。02.对于严重的颅内压升高，可能需要紧急手术来减轻脑疝的风险。03.

010203保持呼吸道通畅是出血性脑卒中治疗的关键，应定期翻身、拍背，及时吸痰。对于昏迷或呼吸困难的患者，应尽早进行气管插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。合理使用呼吸机辅助通气，维持适当的氧浓度和通气量，避免过度通气或低氧血症。呼吸道管理

04再灌注治疗实施

静脉溶栓适应证患者发病在3-4.5小时内、无明显溶栓禁忌证、脑功能损害的体征明显且CT排除颅内出血。静脉溶栓禁忌证有活动性内出血或近期颅内出血、颅内肿瘤、脑血管畸形、近期有大型手术或创伤、严重高血压未控制、近期使用抗凝药物等。静脉溶栓适应证与禁忌证

一般在发病6小时内，但部分患者可能延长至24小时，需结合患者具体情况和影像学检查结果综合判断。动脉取栓时间窗通过CTA、CTP、MRI-DWI等影像学技术，评估血栓位置、大小、形态及缺血半暗带情况，确定取栓的可行性和风险。影像学评估动脉取栓时间窗

桥接治疗流程桥接治疗概念指在静脉溶栓和动脉取栓之间，采用药物治疗或其他手段，维持患者生命体征稳定，争取更多治疗时间。桥接治疗药物桥接治疗时间包括抗血小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，具体药物选择需根据患者具体情况和医生建议确定。一般不超过2小时，以避免延误动脉取栓的最佳治疗时机。123

05并发症防治

药物治疗应用脱水药物如甘露醇、甘油果糖等降低颅内压，控制脑水肿。颅内压监测持续监测颅内压，及时发现并处理颅内压升高。血压管理控制血压在合理水平，避免过高或过低导致脑血流灌注不足或过度灌注。头部体位保持头部抬高，有利于降低颅内压。脑水肿与颅高压管理

出血转化监测神经影像学检查定期进行头颅CT或MRI检查，及时发现出血转化。凝血功能监测监测凝血功能指标，及时发现凝血异常。神经功能评估