妊娠晚期出血性疾病.ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日重点内容：(1)前置胎盘：①定义、病因及分类；②诊断依据：症状、体征及B超检查；③对母儿的影响；④处理原则。(2)胎盘早剥：①定义、病因及分型；②易发生DJC的机制；③临床表现及诊断；④产前出血的鉴别诊断⑤处理原则。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一节前置胎盘一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。二、病因：①子宫内膜病变与损伤；②胎盘面积过大；③胎盘异常，如副胎盘等；④受精卵滋养层发育迟缓。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类：①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现及诊断：（一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37—40周或临产后，量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述两者之间。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日（二）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生休克。除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。（三）阴道检查：一般不做。需在有输液、输血及手术条件下进行。（四）B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，并可重复检查。（五）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘7cm为前置胎盘。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日五、鉴别诊断：妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥I期、帆状胎盘、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。六、对母儿的形响：1.产后出血：子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合，发生产后出血。2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全发生大出血。3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日4.早产及围生儿死亡率高。六、处理：一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作出决定。二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎