内科学类风湿性关节炎.ppt

美国风湿病协会对RA关节功能障碍分级Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其它项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或与其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、关节外表现1、类风湿结节5、肾2、类风湿血管炎6、神经3、肺、心脏7、血液4、胃肠道8、继发干燥综合征第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、关节外表现（一）类风湿结节特异表现，占20%～30%。多见于：RF阳性、晚期和有严重全身症状者，并提示病情活动。1、浅表结节：多见。好发于关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等处。意义：其存在提示病变活动第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日类风湿皮下结节第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日（二）类风湿血管炎主要累及动脉，为坏死性血管炎，可伴血栓形成，少数引起局部组织坏死或溃疡。可发生于任一系统，指甲下和指端的小血管炎易查见。眼部巩膜炎：可影响视力。患者可伴有雷诺现象，RF多为阳性，补体常降低。第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日（三）肺1、肺间质病变是最常见的肺病变，占30%。常无症状，部分有气促和肺功能不全。诊断：高分辨率CT肺的弥散功能检测经支气管肺活检如有慢性纤维性肺泡炎，预后差。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、肺内类风湿结节肺内出现单个或多个结节。结节有时液化，咳出后形成空洞。3、胸膜炎：占10%。为单侧或双侧少量胸腔积液，偶为大量胸腔积液。胸水为渗出液，糖含量很低。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日（四）心脏心包炎：是最常见的心脏受累表现。约占30%，小量心包积液，多无症状。心内膜炎第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日（五）胃肠道症状：上腹部不适、恶心、纳差疼痛、甚至黑便等原因：均与服用抗风湿药物有关，尤其是非甾体抗炎药很少由类风湿关节炎本身引起。第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日（六）肾脏很少累及肾脏，如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等2、晚期并发肾脏淀粉样变第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日（七）神经系统1、脊髓受压颈椎受累引起，如颈椎半脱位。表现为双手感觉异常和握力下降，腱反射多亢进，病理反射阳性。第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、周围神经受压腕管综合征：腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征：第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛，最后发生鱼际肌的无力和萎缩。第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日（八）血液系统1、贫血轻至中度，小细胞低色素性贫血。原因：（1）RA本身所致（2）非甾体抗炎药引起消化道出血所致2、Felty（费尔蒂）综合征RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日（九）继发性干燥综合征占30%～40%是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日1、血象2、血沉、C反应蛋白