类风湿性关节炎.ppt

**************************病程：6个月§=仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征；HCQ=羟氯喹；LEF=来氟米特；MTX=MTX；SSZ=柳氮磺胺吡啶；MIN=米诺环素。***病程：6～24个月▲=仅推荐在以下患者中使用：无论有无预后不良因素，但病情中等活动度；病情高度活动但无预后不良特征；#=仅推荐在病情高度活动但无预后不良特征的患者中使用应用HCQ=羟氯喹；LEF=来氟米特；MTX=MTX；SSZ=柳氮磺胺吡啶；MIN=米诺环素。***病程：24个月HCQ=羟氯喹；LEF=来氟米特；MTX=MTX；SSZ=柳氮磺胺吡啶；MIN=米诺环素。***病程≤6个月***病程：≥6个月对MTX单药治疗反应不佳同时病情中度活动、有预后不良特征的患者或者病情高度活动、不论有无预后不良因素患者。***病程：≥6个月用于MTX联合或续以其它DMARDs治疗反应不佳同时病情至少中度活动的患者，不管这些患者有无预后不良的因素*************************************************************************128例早期RA的APF、AKA、抗Sa和抗RA33测定两种抗体阳性对RA诊断特异性95%三种抗体阳性对RA诊断特异性100%第31页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断要点—X线检查疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期第32页,共59页，2024年2月25日，星期天第33页,共59页，2024年2月25日，星期天第34页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断和鉴别诊断OAASRetAPASLE第35页,共59页，2024年2月25日，星期天第36页,共59页，2024年2月25日，星期天骨关节炎OA第37页,共59页，2024年2月25日，星期天银屑病关节炎第38页,共59页，2024年2月25日，星期天第39页,共59页，2024年2月25日，星期天第40页,共59页，2024年2月25日，星期天第41页,共59页，2024年2月25日，星期天第42页,共59页，2024年2月25日，星期天第43页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗NSAIDDMARDs：SASP,MTX,HCQ,Gold，D-Pam，ConA,LEFGC生物治疗外科治疗第44页,共59页，2024年2月25日，星期天使用糖皮质激素的指征类风湿血管炎：多发性神经炎，Felty综合征类风湿肺，浆膜炎过渡治疗：小剂量缓解病情。小剂量7.5~10mg/天可缓解症状，减缓关节破坏。病情缓解后减量。经正规慢作用抗风湿药治疗无效者局部应用第45页,共59页，2024年2月25日，星期天免疫及生物治疗抗细胞因子免疫净化疗法第46页,共59页，2024年2月25日，星期天植物药雷公藤白芍总苷青藤碱第47页,共59页，2024年2月25日，星期天12年间,三个版本ACR建议所探讨的药物羟氯喹柳氮磺氨吡啶甲氨蝶呤硫唑嘌呤青霉胺金诺芬羟氯喹柳氮磺氨吡啶甲氨蝶呤硫唑嘌呤青霉胺金诺芬来氟米特依那西普英夫利昔酶酚酸酯环孢素免疫吸附199620022008羟氯喹来氟米特甲氨喋呤米诺环素柳氮磺胺吡啶阿贝西普阿达木依那西普英夫利昔利妥昔ArthritisRheum1996;39:713-722.ArthritisRheum.2002;46:328-346.ArthritisRheum(ArthritisCareResearch).2008;59:762-784.第48页,共59页，2024年2月25日，星期