急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理.pptx

急性缺血性脑卒中血管内治疗围手术期管理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.血管内治疗的适应症与禁忌症

3.术前准备

4.术中管理

5.术后管理

6.并发症的识别与处理

7.随访与预后评估

01急性缺血性脑卒中概述

疾病定义与流行病学疾病定义急性缺血性脑卒中，简称脑梗死，是指因脑血管突然阻塞，导致脑组织缺血缺氧，引发局部脑功能障碍的一种常见脑血管疾病。据统计，全球每年约有1500万人新发脑卒中，其中缺血性脑卒中约占80%。流行病学急性缺血性脑卒中在全球范围内具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年因脑卒中死亡的人数超过600万，约占全球总死亡人数的11%。不同地区和年龄段的发病率存在差异，其中中老年人为高发人群。危险因素急性缺血性脑卒中的发生与多种危险因素有关，主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。据我国流行病学调查，高血压患者发生脑梗死的几率是无高血压者的4-5倍，糖尿病患者的脑卒中风险增加2-4倍。控制这些危险因素，对于预防脑梗死具有重要意义。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中的主要病因之一。该疾病是由于动脉壁脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄或闭塞，进而引发脑组织缺血。据统计，约70%的脑梗死与动脉粥样硬化有关。血流动力学改变血流动力学改变，如血压波动、心脏泵血功能异常等，会导致脑血流减少，增加脑梗死风险。研究发现，血压升高可显著增加脑梗死的发生率，而心脏病的患者脑梗死风险也较高。血液成分异常血液成分异常，如高血糖、高血脂等，会影响血液流变学特性，增加血液粘稠度，从而加重脑组织缺血。此外，血液中的血小板聚集和纤维蛋白原增多也是脑梗死的重要发病机制。临床观察表明，糖尿病患者脑梗死的发生率较高。

临床表现与诊断症状表现急性缺血性脑卒中患者常见的症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力，尤其是单侧肢体，言语不清或理解困难，视力障碍，行走困难或失去平衡，严重时可伴有恶心、呕吐、意识模糊等。约80%的患者在发病后6小时内出现症状。诊断依据诊断急性缺血性脑卒中主要依据临床表现和影像学检查。临床表现包括局灶性神经功能缺失症状和脑卒中的典型症状。影像学检查如CT或MRI可以明确脑梗死的部位、范围和性质，有助于确诊。脑梗死的诊断时间窗一般为发病后4.5小时内。鉴别诊断急性缺血性脑卒中需要与其他疾病进行鉴别诊断，如短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、脑肿瘤等。鉴别诊断主要通过病史采集、体格检查和辅助检查来完成。例如，TIA的临床表现短暂，持续时间不超过24小时，且不遗留神经功能缺损。

02血管内治疗的适应症与禁忌症

适应症早期再灌注急性缺血性脑卒中患者如能在发病后4.5小时内接受血管内治疗，可以显著提高治疗效果。适应症包括脑梗死面积较小，神经功能缺损明显，且无明确手术禁忌症。早期再灌注可以减少脑组织损伤，改善患者预后。溶栓治疗溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的首选治疗方法之一。适应症包括发病时间在4.5小时内的患者，且无溶栓禁忌症，如出血性疾病、近期手术史等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复脑血流，降低致残率和死亡率。机械取栓机械取栓是针对大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中的治疗方法。适应症包括发病时间在6小时内，且影像学检查证实为大血管闭塞的患者。机械取栓可以更直接地清除血栓，提高血管再通率，改善患者神经功能恢复。

禁忌症出血性疾病患有出血性疾病或近期有出血倾向的患者是血管内治疗的禁忌症之一。例如，活动性鼻出血、消化道出血、颅内出血等，因为溶栓或机械取栓可能会加重出血风险。近期手术近期进行过手术的患者，特别是头部、颈部、脊柱或大手术的患者，可能因为手术部位的愈合未完全，而增加血管内治疗的并发症风险，因此属于禁忌症。通常要求手术愈合超过2-4周。严重高血压未得到良好控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）是血管内治疗的禁忌症。高血压会增加血管内治疗过程中的出血风险，因此在治疗前需将血压降至安全水平。

术前评估病史询问术前评估首先需详细了解患者的病史，包括既往病史、药物过敏史、家族史等。特别是询问是否有高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。体格检查进行全面体格检查，重点关注神经系统体征，如意识水平、肢体活动、感觉功能等，以评估神经功能缺损情况。此外，还需检查心肺功能，确保患者能够耐受手术。辅助检查术前进行必要的辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图、影像学检查等。特别是影像学检查，如CT或MRI，可以明确脑梗死的部位和范围，为手术方案提供依据。

03术前准备

患者评估神经系统评估对患者进行详细的神经系统评估，包括意识状态、言语能力、肢体活动能力、感觉功能等，以评估脑卒中的严重程度