缺血性脑卒中指南.pptx

缺血性脑卒中指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性脑卒中的定义与病因

2.缺血性脑卒中的诊断方法

3.缺血性脑卒中的治疗原则

4.缺血性脑卒中的康复治疗

5.缺血性脑卒中的预防措施

6.缺血性脑卒中的并发症及其处理

7.缺血性脑卒中的临床护理

8.缺血性脑卒中的流行病学与预后

01缺血性脑卒中的定义与病因

什么是缺血性脑卒中卒中定义缺血性脑卒中，又称脑梗死，是指因脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而发生的局部脑组织坏死，占所有卒中的80%以上。发病原因主要发病原因是脑部动脉粥样硬化，导致血管狭窄或闭塞，血液供应中断，进而引发脑组织缺血性损伤。此外，高血压、糖尿病、高脂血症等也是常见的危险因素。临床特征患者通常在发病后数分钟至数小时内出现局灶性神经功能缺损，如偏瘫、言语不清、肢体无力等。根据阻塞血管的不同，临床表现也会有所差异。

缺血性脑卒中的病因动脉粥样硬化这是缺血性脑卒中最主要的病因，占所有缺血性脑卒中的60%以上。动脉粥样硬化导致动脉内膜增厚，形成斑块，最终导致血管狭窄或闭塞。高血压高血压是缺血性脑卒中的第二大危险因素，可导致血管壁损伤，增加动脉粥样硬化的风险。高血压患者发生缺血性脑卒中的风险比正常血压者高4倍。糖尿病糖尿病可引起血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程，并增加血液黏稠度，导致血流缓慢。糖尿病患者发生缺血性脑卒中的风险是非糖尿病患者的1.5倍。

缺血性脑卒中的病理生理机制缺血启动脑缺血后，首先发生脑组织代谢紊乱，ATP生成减少，导致细胞膜泵功能受损，Na+和Ca2+内流，细胞水肿。细胞损伤细胞内Ca2+超载引发自由基生成增加，损伤细胞膜和细胞器，最终导致细胞死亡。这一过程在脑缺血后数分钟至数小时内迅速发生。炎症反应缺血后，局部炎症反应被激活，白细胞浸润和血管通透性增加，进一步加重脑组织损伤。炎症反应在缺血性脑卒中的后期阶段尤为明显。

02缺血性脑卒中的诊断方法

病史采集和体格检查病史询问详细询问病史，包括发病时间、症状表现、既往病史、家族史等，有助于判断卒中类型和病因。如患者有高血压、糖尿病等慢性病史，卒中风险较高。主诉症状患者主诉可能包括突然出现的局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、感觉异常等。了解症状的持续时间对判断卒中类型至关重要。体格检查进行全面体格检查，包括神经系统检查，如意识状态、运动功能、感觉功能、言语功能等。神经系统检查有助于发现脑功能受损的体征，如偏瘫、面瘫等。

影像学检查CT扫描CT扫描是诊断急性缺血性脑卒中的首选影像学检查，能在数分钟内明确诊断，发现脑梗死的低密度灶。对于怀疑卒中患者，应尽快进行CT检查。MRI检查MRI检查能更清晰地显示脑部结构，对于诊断缺血性脑卒中、判断梗塞范围和评估预后有重要价值。MRI检查对于早期脑梗死的诊断尤为敏感。血管成像血管成像技术如MRA和CTA，可显示脑血管的形态和血流情况，有助于诊断血管狭窄或闭塞等血管病变，是评估缺血性脑卒中病因的重要手段。

实验室检查血常规血常规检查有助于发现感染、贫血等可能引起卒中的疾病。白细胞计数升高可能提示感染，血红蛋白水平降低则可能表明贫血。血糖、血脂血糖和血脂水平的异常是缺血性脑卒中的重要危险因素。高血糖可能导致血管内皮损伤，高血脂则可能加速动脉粥样硬化。血液生化血液生化检查包括肝功能、肾功能、电解质等，有助于评估全身状况和排除其他可能导致卒中的疾病。如肝功能异常可能提示肝病，肾功能异常可能提示肾病。

03缺血性脑卒中的治疗原则

急性期的药物治疗抗血小板聚集抗血小板药物如阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。急性期常用负荷剂量，如阿司匹林300mg口服。抗凝治疗对于房颤等房性心律失常引起的卒中，可能需要抗凝治疗，如华法林或新型口服抗凝药，以预防血栓形成。抗凝治疗需在医生指导下进行。降血压治疗急性期高血压患者需要迅速降低血压，以减少脑组织损伤。常用药物包括ACE抑制剂、ARBs、β受体阻滞剂等，血压目标通常在140/90mmHg以下。

机械取栓治疗适应症选择机械取栓治疗适用于大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，患者应在发病后4.5小时内接受治疗。治疗成功可显著降低致残率和死亡率。操作流程治疗过程中，通过导管将取栓装置送达闭塞血管处，机械取栓装置可夹住血栓，将其取出，恢复脑部血流。操作需在影像学引导下进行，精确度高。术后管理术后患者需密切监测神经功能状态和生命体征，预防并发症如出血等。治疗成功后，患者仍需接受药物治疗和康复治疗，以降低复发风险。

手术治疗动脉溶栓动脉溶栓手术通过导管将溶栓药物直接注入闭塞血管，溶解血栓，恢复血流。适用于发病时间较长但仍存在部分血流的患者，通常在6小时内进行。血管成形术血管成形术（PTA）和支架植入术用于治疗脑动脉狭窄或闭塞。通过导管技术扩张狭窄部位，并植入支架以保