《缺血性脑卒中》课件.ppt

**********************缺血性脑卒中背景及定义脑血管疾病缺血性脑卒中是脑血管疾病中最常见的一种，它指的是由于脑部血液供应中断，导致脑组织缺血、缺氧而引起的损伤。急性发作缺血性脑卒中通常是急性发作，需要迅速诊断和治疗，否则会导致严重的神经功能障碍，甚至死亡。急症缺血性脑卒中是急症，需要及时就医，在黄金时间内进行有效治疗，可以最大程度地减少脑组织损伤，改善预后。流行病学缺血性卒中出血性卒中缺血性卒中是全球最常见的脑血管疾病之一，占所有卒中的85%以上，每年约有1500万新发病例，其中超过三分之二发生在发展中国家。病因及危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因，它会导致动脉狭窄或阻塞，减少血流供应到大脑。心房颤动心房颤动是一种心律失常，会导致血栓形成，并增加脑卒中的风险。高血压高血压会损伤血管壁，增加动脉粥样硬化的风险，从而导致脑卒中。临床表现神经系统症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失用、共济失调等。躯体症状患者可能出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍等。其他症状根据病变部位的不同，患者还可能出现吞咽困难、视力障碍、听力障碍等。诊断1病史询问详细了解患者的症状，如突发性肢体无力、言语不清、意识障碍等，以及既往史、家族史等。2体格检查神经系统检查，评估患者的意识、语言、运动功能、感觉功能等，帮助判断脑卒中的类型和程度。3辅助检查包括影像学检查、实验室检查等，以确定病变部位、病因和严重程度。影像学检查脑卒中患者的影像学检查是诊断和评估疾病的关键步骤。常用的影像学检查方法包括：头颅CT：快速、准确地显示脑组织的密度变化，可以明确诊断急性缺血性脑卒中。头颅MRI：可以更详细地显示脑组织的结构和功能，有助于评估缺血性脑卒中的严重程度和范围。脑血管造影：可以明确显示脑血管的解剖结构和血流情况，有助于诊断血管狭窄或闭塞。实验室检查血常规可反映血液细胞数量和形态变化，有助于判断炎症反应和贫血情况。凝血功能评估血液凝固能力，判断是否存在血栓形成风险。血糖检查血糖水平，判断是否存在糖尿病或血糖控制不佳。血脂评估血脂水平，判断是否存在高脂血症，有助于评估心血管疾病风险。分型缺血性脑卒中分型根据脑卒中发生的机制，缺血性脑卒中可分为以下几种：大血管闭塞小血管闭塞心源性栓塞血栓形成其他分型根据病变部位，缺血性脑卒中可分为：脑梗死脑栓塞短暂性脑缺血发作急性期处理紧急评估快速评估患者的生命体征、意识水平和神经功能缺损，判断病情严重程度并采取相应措施。生命支持维持患者呼吸、循环稳定，必要时进行气管插管、机械通气等处理。脑保护降低脑组织缺血损伤，包括控制血压、血糖、预防脑水肿等。神经功能评估详细评估患者的神经功能缺损，为后续治疗和康复提供依据。溶栓治疗1药物选择主要选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。2给药时间症状出现4.5小时内进行，越早越好。3适应症适用于急性缺血性脑卒中，且排除出血性卒中。4禁忌症包括颅内出血、严重高血压、近期手术等。血管内治疗1机械取栓术清除血栓，恢复血流2血管成形术扩张狭窄血管，改善血流3支架置入术支撑血管，防止再次狭窄预防性治疗控制危险因素积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，预防心血管疾病。戒烟限酒吸烟和过量饮酒是脑卒中的重要危险因素，应尽早戒烟限酒。健康生活方式保持健康体重、规律运动、均衡饮食，有助于预防脑卒中。定期体检定期体检可以及时发现潜在的脑卒中风险，并采取相应的预防措施。恢复期管理康复训练恢复期的康复训练至关重要，包括运动功能、言语功能、认知功能等方面的康复。药物治疗针对患者的具体情况，医生会进行药物治疗，包括抗血小板药物、降血压药物等。生活方式调整患者需要调整生活方式，包括饮食、睡眠、运动等，避免再次发生脑卒中。预后判断神经功能缺损脑卒中后神经功能缺损程度是预后最重要的指标，包括运动、感觉、言语、认知等方面。合并症合并症如肺炎、心力衰竭、深静脉血栓形成等会影响预后。年龄年龄较大、基础疾病较多、身体状况较差者预后较差。并发症预防1早期识别及时发现并处理脑卒中并发症，如肺栓塞、感染、褥疮等，可降低死亡率，改善预后。2药物预防使用抗凝剂、抗血小板药物、抗感染药物等预防并发症发生。3康复训练通过康复训练，提高患者的活动能力，预防呼吸道感染、深静脉血栓形成等并发症。4生活护理提供良好的生活护理，预防褥疮、泌尿道感染等并发症。康复治疗1运动疗法改善肢体功能障碍，包括平衡、协调、力量和耐