最新急性缺血性卒中诊治指南(全文).pptx

最新急性缺血性卒中诊治指南(全文)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性卒中概述

2.急性缺血性卒中诊断

3.急性缺血性卒中治疗原则

4.急性缺血性卒中血管内治疗

5.急性缺血性卒中康复治疗

6.急性缺血性卒中预防

7.急性缺血性卒中临床研究进展

01急性缺血性卒中概述

卒中定义及分类卒中定义卒中是指由于脑血管病变引起的脑组织缺血、缺氧或出血，导致脑功能损害的临床综合征，常见类型包括缺血性卒中和出血性卒中。据统计，每年全球约有1500万人发生卒中，其中缺血性卒中约占80%。卒中分类卒中根据病因和病理生理学特点可分为两大类：缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血，包括血栓形成和栓塞两种情况。出血性卒中则是指脑实质或脑膜下血管破裂导致的出血，常见类型有脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中病因卒中病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等。其中，动脉粥样硬化是最主要的病因，占所有卒中的60%以上。此外，心脏疾病、吸烟、饮酒、肥胖等也是卒中的重要危险因素。

急性缺血性卒中病因及发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性卒中的主要病因，约占60%。此过程涉及脂质和胆固醇在动脉壁的沉积，形成斑块，导致血管狭窄和血液流动受阻。据统计，50岁以上人群中，超过70%患有不同程度的动脉粥样硬化。血栓形成血栓形成是指血液中的成分在血管壁上形成凝块的过程。在动脉粥样硬化的基础上，血栓可能导致血管完全阻塞，引发急性缺血性卒中。血栓可以起源于心脏、动脉壁或因血流缓慢、血液高凝状态等外部因素在血管内形成。血流动力学因素血流动力学因素如血压波动、血流动力学障碍等也可导致急性缺血性卒中。高血压可以损伤血管内皮，增加血栓形成的风险。此外，心脏瓣膜病、心房颤动等心脏疾病引起的血流动力学异常，可能导致脑部血流减少，引发卒中。研究表明，高血压患者发生急性缺血性卒中的风险是正常血压人群的4倍。

急性缺血性卒中临床表现神经功能缺损急性缺血性卒中患者常出现神经功能缺损症状，如肢体无力、麻木、言语不清等。据观察，约80%的患者在卒中后立即出现一侧肢体瘫痪，其中约60%的患者在3个月内恢复。感觉障碍感觉障碍是急性缺血性卒中的常见症状，表现为局部或全身的疼痛、温度觉、触觉和深感觉异常。患者可能会感到一侧面部或肢体麻木，甚至无法识别物体的形状和质地。认知功能障碍急性缺血性卒中还可导致认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。研究表明，约30%的卒中患者会出现不同程度的认知障碍，严重者可发展为血管性痴呆。

02急性缺血性卒中诊断

病史采集主诉询问详细询问患者主诉，包括发病时间、症状表现、持续时间等。例如，询问患者是否出现突然的肢体无力、言语不清或感觉异常等症状，以及症状的持续时间，有助于判断卒中的严重程度和类型。病史了解了解患者的既往病史，特别是高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。这些病史有助于评估患者发生卒中的风险。例如，高血压患者发生卒中的风险是正常血压人群的4倍。用药情况询问患者目前的用药情况，包括是否正在服用抗凝药物、降压药、降糖药等。药物的使用情况对于后续治疗方案的制定至关重要。例如，抗凝药物的使用需要严格控制剂量，以防止出血并发症。

体格检查神经系统检查进行全面神经系统检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体肌力、肌张力、共济运动和神经反射等。例如，检查肢体肌力时，使用0-5级的评分系统，以评估患者肌肉活动的力量和协调性。血压测量准确测量患者的血压，因为高血压是卒中的主要危险因素之一。正常血压范围一般为收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg。血压异常可能提示患者有急性缺血性卒中的风险。生命体征评估评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和体温。这些指标对于评估患者的整体状况和病情严重程度至关重要。例如，心率过快或过慢可能提示心脏问题，需要进一步检查。

辅助检查头颅CT头颅CT是急性缺血性卒中诊断的首选影像学检查。它可以在数分钟内显示出血性或缺血性病灶，有助于迅速判断卒中类型。通常，头颅CT在卒中症状出现后的头几小时内进行，对早期诊断至关重要。磁共振成像磁共振成像（MRI）提供了比CT更详细的脑部图像，能够检测到更早期的缺血性损伤和微小病变。MRI在卒中后的几小时内进行，对确定病因和制定治疗方案非常有帮助。血液检查血液检查包括全血细胞计数、生化指标、凝血功能等，有助于评估患者的整体健康状况和确定卒中风险因素。例如，高胆固醇和血糖水平可能是动脉粥样硬化的标志，增加了卒中风险。

03急性缺血性卒中治疗原则

一般治疗生命支持维持患者的生命体征稳定，包括呼吸、心跳和血压。对于呼吸困难的患者，可能需要给予吸氧或机械通气。在卒中急性期，患者的生命支持是治疗的首要任务。血压管理控制患者的血压在安全