局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）解读PPT课件.pptx
局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）解读主讲人：XXX2025.5
目录CONTENTS01指南制定背景与意义02局部晚期子宫颈癌的定义与分期03同步放化疗04同期免疫放化疗05手术治疗06新辅助化疗07靶向免疫治疗08治疗方案的选择与个体化治疗09治疗后的随访与康复指导10指南的更新与展望
01指南制定背景与意义
子宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，也是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。
我国子宫颈癌发病率和病死率仍居高不下，尤其在经济欠发达地区。全球及我国子宫颈癌发病与死亡情况01局部晚期子宫颈癌5年无病生存率和总生存率分别为68%与74%，预后较差。
在发展中国家，超50%的子宫颈癌患者确诊时为局部晚期。局部晚期子宫颈癌特点与预后02目前局部晚期子宫颈癌的诊治存在分歧，规范诊治对提高生存率、改善预后意义重大。
我国医疗条件存在差异，需制定适合我国临床实践的诊治指南。规范诊治的重要性03疾病现状与挑战
中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织专家团队，总结临床诊疗证据。
结合我国经济、医疗条件及患者等因素制定指南。专家团队与协作指南特点与适用范围该指南以高质量研究证据为基础，具有科学性和实用性。
旨在指导、规范我国局部晚期子宫颈癌的临床诊治工作。证据收集与评估对现有局部晚期子宫颈癌的临床诊疗证据进行系统总结。
参考国内外相关研究，结合我国实际情况形成推荐意见。指南制定过程与依据
02局部晚期子宫颈癌的定义与分期
NCCN指南将FIGO分期2018版ⅠB3-ⅣA期定义为局部晚期子宫颈癌。
ESGO指南在NCCN指南定义基础上剔除ⅡA1期。本指南的定义包括肿瘤局限于子宫颈但直径≥4cm，或肿瘤浸润超过子宫达到临近器官（阴道、宫旁）或者出现区域淋巴结转移，即对应2018FIGO子宫颈癌分期中的ⅠB3、ⅡA2、ⅡB-ⅣA期。狭义局部晚期子宫颈癌定义指子宫颈肿瘤直径≥4cm，但癌灶局限于子宫颈或仅侵犯阴道上1/3，未发生其他部位转移，对应FIGO分期2018版ⅠB3期和ⅡA2期。不同指南的定义差异定义
分期是制定治疗方案、评估预后的关键依据。
影像学检查、病理检查等手段用于准确分期。01分期方法与重要性国际妇产科联盟（FIGO）分期系统是常用工具。
2018FIGO子宫颈癌分期在本指南中被广泛应用。02常用分期系统及应用不同分期的患者治疗策略和预后有显著差异。
准确分期有助于个体化治疗和提高患者生存率。03分期的临床意义与影响分期
03同步放化疗
推荐方案及依据局部晚期子宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌患者，推荐根治性放疗联合铂类（首选顺铂，无法耐受可使用卡铂）同步化疗（1类推荐）。
该方案基于多项临床研究，证实其能显著提高患者生存率和无进展生存率。化疗药物剂量与给药方式同步放化疗时顺铂推荐剂量为30-40mg/m2，每周重复（2A类推荐）。
顺铂不耐受时可选用卡铂，卡铂推荐剂量为AUC2，每周1次（2B类推荐）。替代方案及适用情况顺铂或卡铂均不耐受时可选用卡培他滨+丝裂霉素、吉西他滨、紫杉醇（2A类推荐）。
也可采用铂类联合紫杉醇周疗或3周疗（2B类推荐）。治疗方案与药物选择
放疗总治疗时间控制在8周以内（1类推荐）。放疗总时间控制MRI是确定肿瘤侵犯范围的最佳影像学方法，IMRT是首选的放疗技术（2A类推荐）。放疗技术选择近距离放疗是根治性放疗中必不可少的部分，SBRT不可替代近距离放疗（1类推荐）。
近距离放疗通常在EBRT治疗后进行，推荐有条件的医疗中心将影像引导的近距离放疗作为主要的技术方式（2A类推荐）。近距离放疗的应用010302放疗技术与实施
生存率与无进展生存率同步放化疗显著提高局部晚期子宫颈癌患者的生存率和无进展生存率。毒性反应与管理同步放化疗的毒性反应与单纯放疗相当，但需密切监测和管理。长期随访与监测治疗后需定期随访，评估疗效和复发风险。治疗效果与预后评估
04同期免疫放化疗
帕博利珠单抗通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强免疫系统对肿瘤细胞的攻击。
其联合放化疗在多项研究中显示出良好的疗效和安全性。帕博利珠单抗的作用机制与优势除帕博利珠单抗外，还有其他免疫检查点抑制剂在研究中。其他免疫治疗药物及研究进展免疫治疗为局部晚期子宫颈癌治疗提供了新的思路和方法。免疫治疗的临床应用前景免疫治疗药物与机制
帕博利珠单抗联合放化疗可用于治疗FIGO2014分期Ⅲ-ⅣA期局部晚期子宫颈癌患者（1类推荐）。推荐意见根据患者具体情况，合理安排免疫治疗与放化疗的顺序和剂量。治疗方案的实施细节密切监测免疫治疗相关不良反应，及时处理。治疗效果与不良反应管理治疗方案与推荐
KEYNOTE-A18研究等为同期免疫放化疗提供了重要证据。关键临床研究解读分析成功案例，总结经验教训。典型案例分析与启示研究数据显示同期免疫放化疗能显著改善患