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缺血性脑卒中TOAST分型

TOAST，即急性卒中Org10172治疗试验（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment，TOAST）。

根据临床特点和辅助检查（脑影像-CT/MRI、心脏检查-超声心动等、颅外动脉超声、动脉造影及血液凝血功能检查）等结果信息，把缺血性卒中分为5种类型：LAA，CE，SAA，SOE，SUE。

每种类型又分为“很可能”和“可能”2个级别。

“很可能”指临床表现、神经影像及其他诊断性检查化验结果均符合此种类型，且排除了其他病因；

“可能”指临床表现和神经影像资料支持，但未能排除其他病因。

TOASTClassificationofSubtypesof?AcuteIschemicStroke

*Possible?orprobabledependingonresultsofancillarystudies.

Aprobablediagnosisismadeiftheclinicalfindings,neuroimaging?data,andresultsofdiagnosticstudiesareconsistentwithonesubtypeand?otheretiologieshavebeenexcluded.

Apossiblediagnosisismadewhentheclinicalfindingsandneuroimaging?datasuggestaspecificsubtypebutotherstudiesarenotdone.

缺血性脑卒中TOAST分型各亚型特征大动脉粥样硬化（large-arteryatherosclerosis，LAA）诊断标准

①临床所见包括皮层功能障碍（失语、忽视、部分运动受累等）、脑干或小脑功能障碍；

②既往间歇性跛行、同一供血区短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）、颈动脉杂音、脉搏短绌等有助于临床诊断；

③脑CT/MRI上，大脑皮层或小脑病变及脑干或皮层下半球梗死直径1.5cm的病灶提示潜在的大动脉粥样硬化来源；

④超声或造影检查发现颅内、外责任动脉50%狭窄或闭塞，如超声或造影检查正常或仅有轻微硬化，则不能做此类型诊断；

⑤通过相应检查排除心源性栓塞。心源性栓塞（cardioembolism，CE）诊断标准

该类患者的动脉闭塞被认为是由来源于心脏的栓子所致，心源性栓子分为高危和中危组。

①诊断“可能”或“很可能”的心源性栓塞，须发现至少一种心脏来源的栓子；

②临床和脑影像所见与LAA分型所见相似；

③既往2个及以上供血区的TIA或脑卒中及系统性栓塞的证据，有助于该类型的诊断；

④须排除大动脉粥样硬化源性血栓或栓塞；

⑤如患者脑卒中为CE“中危”栓子来源且排除其他病因，诊断为“可能的”心源性栓塞。

TOAST分型心源性栓塞高危及中危栓子来源

钩体病

小动脉闭塞（small-arteryocclusionlacunar，SAA）诊断标准

①表现为经典的临床腔隙综合征且没有皮质功能障碍的证据；

②既往糖尿病或高血压病史有助于该类型的诊断；

③脑CT/MRI检查正常，或者在脑干或皮层下有直径1.5cm的症灶；

④排除潜在的心源性栓塞；

⑤病灶同侧颅外大动脉检查血管狭窄不能超过50%。

潜在的心源性栓塞、颈内动脉颅外段狭窄50％可排除该分型。

若出现意识改变、失语、视空间障碍、眼球运动障碍、高级智能活动异常不诊断腔隙性梗死。

其他病因（strokeofotherdeterminedetiology，SOE）

此类型包括了一些脑卒中少见病因，包括非动脉粥样硬化性血管病、高凝状态和血液病等。此类型的患者临床和脑CT/MRI检查提示有缺血性卒中，而病灶大小和位置不限。血液或血管影像学检查提示有一种少见病因，且能够排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞。

夹层动脉瘤；(2)血凝障碍性疾病；(3)血液成分改变(红细胞增多症)；(4)血管炎(钩体病、梅毒等)；(5)血管畸形(动静脉畸形、烟雾病)；(6)结缔组织病(SLE、无脉症)；(7)脱水；(8)外伤；(9)纤维肌营养不良；(10)压迫性血管疾病；(11)药物成瘾；(12)其他

原因不明型（strokeofundeterminedetiology，SUE）

此类型包括有3种情况：

①检查发现有2种及以上的病因；

②虽然有详尽检查，但仍无法确定病因；

③检查不完善无法确定病因。

TOAST分型的优缺点

TOAST分型的优势

首次强调了卒中是一个综合征，而不是一个疾病。其分型相对简单，在多数医院均可以进行，是目前研究最多的一个分型，