NTproBNP的临床意义及应用.ppt

第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日NT-proBNP排除心衰界点值Januzzietal.EurHeartJ2005300pg/ml（非年龄依赖）敏感度99％特异度60％阴性预测值99％第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日NT-proBNP在不同年龄层诊断

急性充血性心衰的节点值Januzzietal.EurHeartJ2006第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日ICON研究：NT-proBNP

优化心衰的诊断流程1.JLJanuzzietal.JAmCollCardiol2005;45:140SupplA第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日病人因急性呼吸困难来急诊病史采集,体格检查,ECG,胸片+NTproBNP充血性心力衰竭高度不可能充血性心力衰竭高度可能充血性心力衰竭不可能,其他检查NTproBNP300pg/mLNTproBNP灰色区域NTproBNP450pg/mL-病人50岁900pg/mL-病人50-75岁1800pg/mL–病人75岁Bayes-GenisA.RevEspCardiol2005第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日Muelleretal.Heart2005;91:606ICON研究结论

NT-proBNP对呼吸困难的患者发生急性心衰的诊断/排除方面具有重要意义以年龄划分的NT-proBNP诊断和排除心衰的节点值450/900/1800具有很高的临床参考价值第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日NT-ProBNP对心衰患者的

预后评估第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日2008年NT-proBNP国际专家共识在由任何原因所致的呼吸困难患者中，氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高是包括死亡在内的不良预后的强大预测因素。在急性不稳定性HF患者中，大约5000ng/L的NT-proBNP截定值能有力提示短期预后不良，对于1年的危险分层评估，发作时NT-proBNP值大约为1000ng/L是最优截定点。对于那些NT-proBNP值升高的患者，治疗后NT-proBNP值可能比发作时检测值更有价值。虽然NT-proBNP对急性呼吸困难患者伴或不伴HF的预后有很强的预后判断价值，加用其它临床变量后还可加强对风险的判别能力。应用多种标志物策略，包括NT-proBNP，对急性呼吸困难或急性HF进行评估的前景乐观。事实上，当与传统标志物，如肾功能不全，贫血，心肌损伤，或炎症的检测合用时，NT-proBNP的预测价值能被强化。鉴于NT-proBNP对急性呼吸困难患者风险评估的重要价值，建议对所有呼吸困难患者要检测基线NT-proBNP，对于有NT-proBNP值升高的，尤其有HF的患者建议还需有治疗前和治疗后NT-proBNP检测?2008ElsevierInc.Allrightsreserved.(AmJCardiol101[suppl]:49A–55A)第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日死亡率=11%(n=5)N=87;1年死亡率=32%NT-proBNP:中位值:3000pg/ml

范围:134-35000pg/ml

NT-proBNP在急性充血性心衰中的预测价值FisherCetal.Heart

2003;89:879-81死亡率=53%(n=23)第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日R.S.Gardneretal.EurHeartJ2003;24:1735NT-proBNP所有死亡率的最好预测因子和次级终点的最后预测因子在所有20例死亡患者中，16(80%)例NT-proBNP水平高于中位值(1490pg/ml)，出现次级终点的患者中，83%的患者的NT-proBNP水平高于中位值第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日R.S.Gardneretal.EurHeartJ2003;24:1735联合次级终点第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日NT-proBNP可以预测心衰患者出院后的预后在失代偿心衰患者中，累计存活率与无再入院患者比例与NT-proBNP的关系 入院时 出院时

NT-proBNP=6779