胸腔积液 PPT课件.ppt

胸腔穿刺抽液中等量以上的积液需要治疗性胸腔穿刺抽液，同时可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。穿刺部位：叩诊实音最明显处，一般可取肩胛线7-9肋间，腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间或腋前线5-6肋间。现基本采取彩超定位。避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。麻醉部位：下一肋骨上缘；边回抽边注射液体；至胸膜壁层。一次抽液不应过快过多，避免胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，造成急性复张性肺水肿。诊断性抽液：50-100ml；减压抽液首次＜600ml，以后每次少于1000ml。*胸膜反应抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉、血压下降、脉细，或连续性咳嗽、气短、咳泡沫样痰等现象，则应考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压、呼吸状态，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。**治疗原发病:肺炎旁性胸腔积液：抗炎治疗；结核性胸腔积液：抗结核治疗；恶性胸腔积液：抗肿瘤放化疗、胸腔注药；化脓性胸腔积液：加强抗感染，胸腔闭式引流;风湿免疫相关疾病的治疗，如SLE。*谢谢*胸腔积液JELLYYO*正常人胸腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleuraleffusion,简称胸水）。胸腔积液*[胸水循环机制]

液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。**病因病机123胸膜毛细血管内静水压增高：漏出液。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。胸膜通透性增加：渗出液。

如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤。胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。

如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症。医源性

药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗。4壁层胸膜淋巴引流障碍。

癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。6损伤

主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。5*临床表现◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。

◆结核性胸膜炎常伴有发热。

◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。

◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状）。

◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功能不全的表现。

◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。

◆积液量少于300ml时症状多不明显；若超过500ml，患者渐感胸闷。*体征少量积液：胸膜摩擦音或无明显体征。中～大量积液：视：患侧呼吸运动受限，胸廓饱满，气管偏向健侧。触：语颤减弱或消失。叩：积液区叩诊为浊音或实音。听：积液区呼吸音减弱或消失。*配图ABCX线：发现积液；胸水检查：确定积液性质；超声检查：积液定量、定位，协助胸穿；DE胸膜活检：进一步明确病因；支气管镜、胸腔镜：明确病因。实验室和其他检查*发现胸水X-Ray*少量胸腔积液：肋膈角变钝；一般量约300-500ml*中量胸腔积液：为外高内低的弧形积液影；液影掩盖一侧膈面至下肺野范围。*大量胸腔积液：为外高内低的弧形积液影超过下肺野范围。*第2前肋（约第5椎体）第4前肋（约第9椎体）少量胸水：250-500ml中量胸水：500-1000ml大量胸水＞1000ml*胸腔积液性质胸部CT*CT的特点：可以诊断少量胸水；可以检查出包裹性积液；了解肺组织受压或肺内病变。CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤。*包裹性胸腔积液结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的。包裹性胸腔积液，既引起治疗困难，又易留下后遗症，导致肺功能减低和肺膨胀不全。*定量、定位、穿刺彩超*彩超：确定积液深度；进行穿刺定位；床旁引导下穿刺。积液深度＞3cm。*其他组织学检查：经皮胸膜活组织检查(简称胸膜活检)对于肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30%～70%。活检大多情况下采用盲检方法。胸腔积液原因不明者均可应用，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。有出血倾向者、脓胸或胸