胸腔积液PPT课件 (2).ppt

症状结核中毒症状胸痛：病变累及壁层胸膜,深吸气、咳嗽或变动体位时加剧,常在腋下或前下胸部,放射痛咳嗽：胸膜刺激引起干咳气急紫绀：与胸液多少，产生快慢有关*

体征干性胸膜炎：胸膜摩擦音胸腔积液体征*

胸腔穿刺液检查：渗出液葡萄糖3.4mmol/L胸液与血蛋白质、LDH比值腺苷脱氨酶(ADA)检测：ADA45U脱落细胞检查肿瘤标志物的检测：CEA胸液结核菌*

结核菌素试验B超检查胸膜活检**渗出性胸膜炎诊断要点：胸液性质结合临床表现、胸液细胞学、结核菌素试验、X线检查*治疗1、一般治疗-休息、营养2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素应用全身结核中毒症状严重、大量胸水时1首次排液量不超过700ml。2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液2~3次4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。*胸腔抽液减轻中毒症状解除肺脏和心血管受压尽快抽尽积液防止胸膜粘连*抗痨治疗：治疗的关键用药原则：早期、联合、规律、适量、全程具体方案：短程方案（与菌阴肺结核相同）

（2HRZE/10HRE）注意事项：预防毒副作用，必要时停药；严格遵守用药原则，防止细菌继发耐药；做好疾病登记工作*糖皮质激素机制：抑制渗出，改善血管通透性，减少纤维细胞的形成，改善中毒症状适应症：全身中毒症状明显者，大量胸腔积液疗程：一般4－8周。逐渐减量停药注意点：在抗结核药物应用基础上使用激素，对已形成的胸膜增厚无作用*谢谢*实验室检查胸液外观：气味、颜色、透明度胸液涂片和培养胸液细胞分类胸液细胞学胸液生化胸液ADA水平胸液LDH水平胸液免疫学胸液肿瘤标志物*一、外观(appearance)1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.016~1.018。2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。5、乳状胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。7、黑色胸液：曲菌感染。外观appearance*二、细胞cell1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。2、漏出液：细胞数100x106/L,以淋巴细胞及间皮细胞为主。3、渗出液：WBC500x106/L。S增多提示急性炎症;Lc为主为结核或肿瘤;Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。5、血性胸水(haemothorax)：细胞cell*6、恶性胸水(malignantpleuraleffusion)：可以查到肿瘤细胞多次检查可以提高检出率注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。细胞cell*三、PH正常约7.6结核性7.3;脓胸及食管破裂7.0;对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖PH*四、病原体(pathogeny)1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。病原体pathogeny*五、蛋白质(protein)渗出液(extravasate，leakage)：胸水/血清0.5,蛋白质含量30g/L,Rivalta试验阳性;漏出液(transudation)：蛋白含量30g/L,以白蛋白为主Rivalta试验阴性;蛋白质protein*六、类脂(lipoid)1、乳糜(chyle)胸：呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；见于胸导管破裂;2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色见于各种陈旧性胸腔积液.类脂lipoid*七、葡萄糖(glucose)正常人：胸水中与血中含量相近；漏出液与大多数渗出液含量正常；脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L葡萄糖glucose*酶e