胸腔积液 ppt课件.ppt

概念 任何原因使胸水的产生超过滤出，则导致胸腔积液，简称胸水。 胸水循环的机制正常胸膜腔的解剖结构 血性胸水 红细胞总数5～10×109/L 恶性肿瘤 结核性 肺梗塞血液病 损伤 血胸 胸水Hct/血Hct0.5 创伤 胸膜撕裂 主动脉夹层 乳糜胸 假性乳糜胸 多见于陈旧性结核性胸膜炎，也可见于恶性胸水、肝硬化、RA胸腔积液。 淡黄色或暗褐色，含有胆固醇结晶及大量蜕变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇多＞5.18mmol/l 症状 体征 实验室及其他检查 胸水分析 外观、比重 细胞总数、分类、pH和葡萄糖 胸水蛋白和LDH 淀粉酶 狼疮细胞和ANA TG和胆固醇 细胞学检查 病原学 ADA 实验室及其他检查 影像学 胸膜活检 胸腔镜活检 支气管镜 诊断与鉴别诊断 ◇ 确定有无胸腔积液 ◇ 区别漏出液和渗出液 ◇ 胸水的病因诊断 诊断 1、确定有无胸腔积液 ① 症状+体征—初步诊断 ② 胸片、超声、CT—证实诊断 影像诊断： 大量胸腔积液的影像学 大量积液，阻塞性肺不张 肺底积液 液气胸 叶间积液 平卧位摄片：胸腔积液 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 2、区别漏出液还是渗出液 漏出液 渗出液 外观 透明，不凝 色深，混浊，凝 比重 1.016-1.018 1.018 细胞数 100x106/L 500x106/L Rivalta 阴性 阳性 蛋白质 30g/L 30g/L 胸水/血浆蛋白 0.5 0.5 LDH 200 U/L 200 U/L 胸水/血清(LDH) 0.6 0.6 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 3、寻找病因(鉴别诊断） 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症 确定胸腔积液后，进一步需要做什么？ 寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎 肺炎性胸膜炎 恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病： 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物… 渗出性胸腔积液常见病因 结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 常伴有结核毒血症状 PPD试验阳性 胸水检查 渗出性胸腔积液常见病因 恶性胸腔积液 恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜，胸膜间皮瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤症状 胸水量大，增长快 胸水检查 胸膜间皮瘤 渗出性胸腔积液常见病因 类肺炎性胸腔积液 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液 原发病临床特点 胸痛 积液量少 胸水检查 胸腔积液的治疗 结核性胸膜炎 1、一般治疗 2、抗结核化疗 3、胸穿抽液 4、糖皮质激素应用 胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液 1、治疗原发病 2、控制胸水生长：引流胸水 胸腔内注入抗肿瘤药 免疫调节剂 粘连剂 胸腔积液的治疗 类肺炎性胸腔积液和脓胸 1、控制感染 2、引流 3、促使肺复张，恢复肺功能 4、支持治疗 超声检查：较敏感 病史 + 体征 胸部X-线、B超 胸腔积液 胸腔穿刺术 漏出液 心、肝、肾 渗出液 感染、恶性肿瘤 风湿病 胸膜活检 胸腔镜 诊 断 步 骤 谢 谢！ * 超声波探测胸腔积液较敏感，它能诊断出100m1左右的少量胸腔积液，可提示部位、深度(液性暗区)，距体表深度范围，提示液体中有无沉淀物、局部纤维化或机化。 肋膈窦；脏层胸膜；壁层胸膜 壁胸膜：肋间动脉，微血管距胸膜腔10-12?m 脏胸膜：支气管动脉（回流至肺静脉），微血管距胸膜腔20-50?m －胸水主要来源于壁胸膜 间质液依压力梯度经间皮细胞流至胸膜腔 胸水检查：淋巴细胞为主，ADA及