尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗.ppt

术后管理钙剂补充补钙原则：术后每隔4-6h监测血钙，保持血清总钙在1.8mmol／L以上常用的校正方法为：血白蛋白每下降1g/dl，血总钙下降0.2mmol/L术后1周内每日监测血钙术后1周每周监测血钙至1个月术后1个月后每个月监测血钙?监测很重要第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日内容提要继发性甲状旁腺功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进治疗继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日继发性甲状旁腺功能亢进定义各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征主要见于慢性肾功能衰竭者研究表明5%～25%的慢性肾脏病病人会进展成严重的SHPT75%的CKD病人SHPT持续存在，将导致甲状旁腺细胞形成增生性病变或肿瘤临床上将由CKD导致的SHPT称之为肾性甲状旁腺功能亢进（renalhyperparathyroidism，RHPT）目前外科治疗的SHPT主要为RHPT第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日SHPT在CKD患者中大量存在ALevinetal.,KidneyInternational2007;71:31-38.WHH?rl.NephrolDialTransplant2004;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindA.26Apr,2011.CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/mlGFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日弥漫性增生单个结节甲状旁腺结节早期甲状旁腺结节正常?分泌性细胞甲状旁腺体积RodriguezM,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.2005;288:F253-F264.PavlovicD,etal.SciWorldJ.2006;6:1599-1608.Copyright2006.可逆性改变阶段不可逆性改变阶段SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol2005,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.FrancescaTentori,etal.,AmJKidneyDis2008;52:519-530.KidneyInternational2009;76(Suppl113):S22-S49.PTH的合成和分泌增强SHPT的发病机制1,4第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日SHPT的治疗降低血磷纠正低血钙药物治疗－活性维生素D的应用介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3甲状旁腺切除术(次全及全切术加自体移植)始终贯穿充分透析第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日SHPT治疗建议

中国专家共识专家共识建议的SHPT治疗原则活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol,Nov.2005,Vol21,No.11.CKD3-5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围（CKD3期＞70pg/ml，CKD4期＞110pg/ml，CKD5期或透析＞300pg/ml）时，需给予活性VitD制剂；治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使钙磷乘积小于55