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射波刀治疗前列腺癌专家共识

【摘要】前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤。放疗是一种无创、

保留性功能、无尿失禁困扰的根治性治疗手段，与手术相比具有相当的生化控制

率。由于其特殊的生物学特性（α/β2Gy），采用大分割放疗可提高肿瘤控制

率。射波刀作为精准放疗的代表，利用金标追踪技术将治疗精度达到亚毫米级别，

且5次左右的治疗频次对患者更为方便。鉴于国内有关射波刀治疗前列腺癌的相

关指南与共识较少，因此制定此共识。本共识参考国内外研究成果并结合各专家

的临床实践，将射波刀治疗前列腺癌的适应证、禁忌证、治疗流程、不良反应处

理、安全性、有效性等方面进行总结，形成推荐意见，旨在提高射波刀治疗前列

腺癌的规范化水平。

【关键词】前列腺癌；射波刀；根治性放疗；治疗规范

前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统肿瘤。2024年美国癌症统计报告显

示前列腺肿瘤发病率位居美国男性恶性肿瘤的首位，占所有肿瘤的29%；前列腺

肿瘤死亡率占美国男性恶性肿瘤的第2位，占所有肿瘤的11%［1］。我国国家

癌症中心发布的最新数据显示，前列腺肿瘤发病率位居男性恶性肿瘤的第6位，

前列腺癌死亡率占我国男性恶性肿瘤死亡率的第7位，近些年其发病率和死亡率

均呈上升趋势［2］。根据美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveC

ancerNetwork，NCCN）指南，对于早期的极低危、部分低危前列腺癌患者推荐

主动监测，而不予治疗。对于局限性前列腺癌，前列腺癌根治术是根治性治疗手

段之一，其10年生化控制率可达69%~96%［3］。但术后大部分患者会面临着尿

失禁及性功能丧失问题，这些问题极大降低了患者的生活质量。长期随访中，接

受前列腺切除术的男性中仍有部分患者尿控未恢复。

放疗是前列腺癌的根治性治疗手段之一，与前列腺癌切除术有着相当的肿瘤

控制率。采用放疗作为主要治疗手段的患者，治疗后无尿失禁烦恼，且可以保留

性功能，其生活质量较手术患者得到了很大提高。随着放疗技术的进步，三维适

形放疗、调强放疗、容积旋转调强放疗、影像引导放疗等技术的应用，可以在最

大限度保护周围正常组织的前提下，提高前列腺靶区内的根治剂量，改善无生化

复发率及总生存率。

研究表明，前列腺癌相对缓慢的增殖率表现为低α/β，α/β≈1.5Gy［4］。

直肠的α/β3Gy［4］。由于前列腺癌α/β低于周围正常组织α/β，因此，根

据LQ模型，理论上前列腺癌采用大分割放疗可提高肿瘤控制率，而不增加晚期

不良反应［5］。立体定向放疗（stereotacticbodyradiotherapy，SBRT）是

指采用单次剂量大、分割次数少的分割方式对靶区进行高剂量照射。射波刀作为

精准放疗设备的代表，集合了图像引导技术、图像融合技术、金标追踪系统等对

肿瘤靶区进行非等中心非共面照射，与传统放疗技术相比，更具优势——靶区内

受照射剂量更大，靶区周围正常组织受量更小，靶区定位及照射更准确。

本共识希望可以为前列腺癌的射波刀规范治疗提供建议，助力前列腺癌的安

全有效治疗。

一、前列腺癌的TNM分期

目前，前列腺癌的分期采用2017年发布的美国癌症联合委员会（American

JointCommitteeonCancer，AJCC）第8版前列腺癌TNM分期系统，详见表1。

前列腺癌有多种组织病理学分级标准，其中最常用的是Gleason分级系统。近年

来，Gleason评分系统已简化为世界卫生组织/国际泌尿病理协会组织学分级分

组系统，详见表2。同时，根据前列腺癌TNM分期、初始诊断前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen，PSA）、组织学分级分组，AJCC进行了预后分

组，详见表3。此外，根据临床TNM分期、初始诊断PSA、组织学分级分组、穿

刺病理学特征将局限性前列腺癌进行危险分组，详见表4［6］。

二、射波刀治疗前列腺癌的适应证与禁忌证

目前，射波刀在前列腺癌治疗中的应用主要在2个方面，即局限性前列腺癌

的根治性放疗和前列腺癌寡转移灶的放疗。

（一）适应证

1.局限性前列腺癌，包括低危、中危、部分高危和极高危组患者（推荐级别

B，证据等级2a）。

2.无法耐受手术或拒绝手术的局限性前列腺癌（推荐级别B，证据等级2a）。

3.有保留性功能需求的局限性前列腺癌（推荐级别B，证据等级2a）。

4.寡转移性前列腺癌转移灶的放疗，包括区域或非区