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前列腺癌立体定向放射治疗上海专家共识

【摘要】相对于其他实体性肿瘤，前列腺癌的发病率和死亡率在我国呈现持续上

升的趋势。对于局限性前列腺癌，放疗是仅次于手术的重要治疗手段。立体定向

放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅ

ｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）以其先进的物理计划、精确的影像引导和超低分割的投

照技术实现了有效、便捷和安全的治疗目标，部分替代了传统的常规分割放疗方

案。目前一些关于前列腺癌ＳＢＲＴ治疗的前瞻性和回顾性的临床研究已经发表，

但证据基础仍不完整，治疗流程在各研究之间缺乏一致性。在上海市医学会肿瘤

放射治疗专科分会的推动下，上海市医学会肿瘤放射治疗专科分会立体定向放疗

学组结合已有的循证医学证据和各单位的治疗经验制定了前列腺癌ＳＢＲＴ上

海专家共识。该共识目的是为了规范ＳＢＲＴ在前列腺癌患者中的应用，为制定

临床放疗方案提供实用性参考，同时也为后续的多中心合作与数据共享和分析建

立基础性标准。

【关键词】前列腺癌；体部立体定向放射治疗；共识

前列腺癌占美国男性全部新发恶性肿瘤的２９％，位居第一［１］。从２０

１４年到２０１９年，前列腺癌的发病率每年增加３％，其中有１／２为晚期患

者［２］。前列腺癌也位列男性肿瘤相关死亡率的第二位。同时我国的男性前列

腺癌的发病率和死亡率也在持续上升［３］。

放疗是前列腺癌治疗不可或缺的重要方法，贯穿于前列腺癌患者的全流程管

理中［４］。越来越多的证据表明，随着放疗剂量的增加，局限性前列腺癌所有

风险组患者的无生化复发率都有所提高［５⁃６］。前列腺癌细胞的倍增速度缓

慢，故而其α／β比值非常低，一般为１.５～３.０Ｇｙ。前列腺癌固有的放射

生物学特性使得其比较适合立体定向放疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｂｏｄ

ｙｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）治疗［７］。相对于传

统的单次２Ｇｙ分割放疗，首先ＳＢＲＴ可能会在不增加消化道和泌尿生殖道晚

期不良反应前提下，提高前列腺癌的肿瘤控制率［８］。其次，ＳＢＲＴ治疗次

数少，从而实现更快、更具成本效益的放疗过程［９⁃１０］。近年来，ＳＢＲ

Ｔ已经逐步应用到局限性和寡转移阶段的前列腺癌治疗中，并纳入到了欧洲泌尿

协会（ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，

ＥＡＵ）和美国国家综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓ

ｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）指南。目前常用的前列腺

癌ＳＢＲＴ技术有射波刀、容积旋转调强放疗（ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃｍｏｄ

ｕｌａｔｅｄａｒｃｔｈｅｒａｐｙ，ＶＭＡＴ）和螺旋断层放疗（ｈｅｌ

ｉｃａｌｔｏｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＨＴ）等。

虽然一些前瞻性和回顾性的ＳＢＲＴ治疗前列腺癌的临床研究已经发表，但

是在患者选择、治疗技术、靶区勾画、危及器官剂量限制和综合治疗模式等方面

不同研究之间缺乏一致性。专家组通过查阅文献、审查现有的循证医学证据同时

结合自身临床经验，制定该共识，目的是为了规范ＳＢＲＴ在前列腺癌患者中的

应用，为制定临床放疗方案提供实用性参考，同时也为后续的多中心合作与数据

共享和分析建立基础性标准提供更优的指导，帮助医生做出实际可用的最佳方案。

专家组的推荐等级和证据等级见表１，２。

一、患者的选择

严格的患者选择和适应症把握是医疗技术临床应用成败的关键，这一原则同

样适用于前列腺癌ＳＢＲＴ治疗。表３简要列举了前列腺癌ＳＢＲＴ的适应证。

１．局限性前列腺癌的根治性放疗：既往纳入超过６０００例患者的系统性

回顾和Ｍｅｔａ分析研究显示，ＳＢＲＴ治疗局限性前列腺癌可以获得良好的肿

瘤控制和患者生活质量，同时能够将严重的早期性和晚期不良反应控制在很低的

水平［２７］。对于低⁃中危局限性前列腺癌患者，两项大型Ⅲ期随机对照研究

ＨＹＰＯ⁃ＲＴ⁃ＰＣ［１１］和ＰＡＣＥ⁃Ｂ［１２］显示，相对于常规分割

放疗，ＳＢＲＴ并未增加晚期不良反应且疗效相似。因此，对于低⁃中危局限性

前列腺癌患者，本共识建议ＳＢＲＴ可替代常规分割放疗作为一种根治手段。

目前对于高危的局限性前列腺癌患者采用ＳＢＲＴ治疗的报道仍较少，尤其

是对于是否选择性淋巴结照射仍有争议。ＨＹＰＯ⁃