前列腺癌诊断治疗流程.pptx

前列腺癌诊断治疗流程;参考Critical Decisions in Urology.Third Edition (2004)Martim I Resnick MD.;;A、病史、症状：;B、体检：;2、TRus： ⑴敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。 ⑵可发现临床上未被怀疑的癌肿及直径仅4.4mm的 肿瘤。 ⑶肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单 位体积内所含癌细胞的数量有关。 ⑷可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸 润，是否侵犯精囊、膀胱。 ⑸可引导前列腺穿刺活检。;TuRS图：;3、CT： ⑴Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没 有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不 易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。 ⑵当Pca肿块增大，侵犯包膜， CT表现为前列腺 边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂 肪间隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或 消失，提示肿瘤侵犯精囊。 ⑶诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达 67%， 且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。 ⑷可用于前列腺癌根治术后的随访检查。 ;CT图：;4、MRI： ⑴诊断率在60%～80%之间，但特异性不高，不能 用于Pca早期诊断。 ⑵可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象，因 此在确定肿瘤体积，周围侵犯、转移、肿瘤分期 等方面有很大优势。 ⑶对增大的淋巴结有高度特异性（96%），在区别 增大的淋巴结与周围组织（血管、肌肉等）方面 优于CT。;MRI 图：;C、PSA：;5、 前列腺根治术后PSA的监测意义 术后PSA从未降至0，表示未彻底根治；PSA 迅速增高，表示有转移； PSA为0，1～4年后 逐渐增高，表示局部复发； 前列腺放疗后连续3次PSA增高，为生化复 发。;6、 前列腺癌内分泌治疗后PSA的监测意义 内分泌治疗后1个月内PSA下降80%，95%的病人在 3～6个月内PSA降至正常水平。 尽管最初的疗效较好，70%的病人在内分泌治疗后 6～12个月内PSA可能开始升高。 内分泌治疗后PSA在谷值的时间超过6个月，于是 预后良好。 PSA作为激素间歇治疗（IHT）的监测数据。 [PSA＜0.2ng/ml，维持数月（3-6月）后停药；若PSA每升高0.2ng/ml→attention；成倍升高应视同复发（即使PSA ＜4ng/ml ）]; 经A、B、C步骤检测，若竟仅为弥散性扩大， PSA正常，则按BPH处理、观察、药物治疗。 对于BPH（A期）也可进入E阶段，即TuRP 治疗，若发现为Pca则进入F阶段。; 经A、B、C步骤检测，若发现前列腺占位或PSA 增高，则应进入D步骤。 PSA＜4ng/ml，有结节。 PSA 4～10ng/ml { PSA＞10ng/ml;D、前列腺穿刺活检：;明 细 胞 图;暗 细 胞 图;; 约10%的BPH在前列腺摘除术后偶然发现前 列腺癌。如果首次手术仅留有小部分组织， 建议回到D阶段，即反复活检或进入F阶段。; 在PSA＞10mg/ml或前列腺活检显示为双侧病变或 高分级（Gleason评分≥7分）时应进行骨扫描。 有研究表明，淋巴结活检阳性率常低于15%，因此 争议较大。 经此步骤发现有转移者，应进入G阶段。 经此步骤明确诊断且无转移者可直接进入I阶段。;骨扫描图：;1、内分泌治疗时机：早期治疗、延迟治疗。 2、促性腺释放激素拮抗剂或激动剂或/和抗雄 激素已广泛用于临床，但关于雄激素全阻断疗 法的疗效和单纯促性腺释放激素的疗效还存在 争论。;3、推荐方案（个人经验，仅供参考） 诺雷得（戈舍瑞林）3.6mg，每月皮下注射一次， 康士得（比卡鲁胺）50mg，每日口服一次。 PSA＜4ng/ml或PSA下降至治疗前90%以下，可考虑间断性治疗。（国际上4～16个月，个人经验10个月）。 间断性治疗的观察期中， PSA值成倍数增长，应再次用药。 有明显远处转移者，特别是有脊髓侵犯者，开始治疗前应先用抗雄激素康士得50mg口服一个月。（个人经验150mg口服10天）以防止出现反跳而使症状加重。; 仅适用与激素非依赖性患者或最初对雄激素 阻断治疗有效后又复发的患者。 新的治疗方案如疫苗治疗、紫杉醇、IRESSA 等。;手术： 1、手术原则：切除所有的肿瘤细胞，使患者能 长期无癌生存。 2、适应症：肿瘤局限于前列腺内，但由于手术 技术的不断改进，尤其是保留性神经根治术的运 用，对于有局部浸润进展但未出现转移者（T3）， 根治手术也可进行。;放疗： 局限于前列腺内的肿瘤均应为放疗的适应症， PSA值较高、Gleason评分较高或肿瘤较大，以及 非激素依赖性Pca 均应考虑放疗。放疗后局部控 制率可高达65%～88%。