前列腺癌诊断治疗与护理.ppt

一、前列腺的解剖与生理 前列腺的位置 前列腺位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。 前列腺动脉 前列腺的血液供应主要通过３支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。 膀胱下动脉在进入前列腺前又分为２支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。 前列腺的静脉 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。 前列腺的淋巴回流 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。 前列腺的腺体结构 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成的，前列腺的正常大小宽度X长度X厚度为4cmＸ3cmX2cm，质量为16～20ｇ。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 prostatic capsule，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 prostatic fascia，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。 前列腺的前1/3部分包绕3cm长的尿道，形成尿道前列腺部，其后半部分有射精管从后斜穿过前列腺，并进入精囊。精囊是前列腺尿道后壁上的一个隆起，其紧邻尿道外括约肌，是尿道检查和手术的重要标志。 前列腺分区 临床上还经常根据前列腺中央沟的左右分为左侧叶及右侧叶，区分病变发生的不同部位。 前列腺的功能一、组成前列腺部尿道 二、分泌前列腺液 前列腺液是前列腺的分泌物。 前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.5～2毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/10～1/3。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。其中蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用。 前列腺按摩 常见前列腺疾病 一、前列腺炎：急性和慢性 二、前列腺增生 三、前列腺癌 前列腺癌的症状 *早期前列腺癌通常没有症状 *但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 PC治疗——根治性手术 手术并发症：主要并发症有术中严重出血，直肠损伤，术后阴茎勃起功能障碍，尿失禁，膀胱尿道吻合口狭窄，尿道狭窄，深静脉血栓，淋巴囊肿，尿瘘，肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移，转行开腹手术，气体栓塞，高碳酸血症，继发出血等。 前列腺癌的护理 术后护理 1、术后体位：按全麻术后常规护理。麻醉未清醒者应取平卧位，将头转向一侧，以免误吸造成窒息。麻醉清醒血压平稳后应取半坐卧位，利于肺部膨胀和引流。 2、严密观察生命体征变化：术后24 h持续心电监护，观察患者的呼吸、血压、脉搏、心电图及血氧饱和度情况，做好详细记录和交接班，一旦发现病情有变化应立即报告医生。术后第2天可改为每2h测血压1次，直至患者生命体征平稳。 3、引流管的护理：术后患者常规留置导尿管和耻骨后引流管，要注意保持各种管道的通畅，防止管道脱落、扭曲或堵塞。观察并记录引流液的颜色和量，正常情况下，导尿管的引流液为微红或淡黄色，每日数量大致恒定。耻骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量应少于300mL，并逐日减少。引流液过多或过少，均应引起注意，过少，可疑为引流管不通畅，过多可能出现吻合口漏或耻骨后血管大出血的情况发生。如果术中发生直肠损伤，术后通常需要放置肛管1周，期间要妥善固定肛管防止脱落，并保持引流通畅。各种引流袋要每Et更换，以免发生逆行感染。 4、膀胱痉挛的护理：前列腺术后膀胱痉挛时有发生膀胱痉挛，表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。如遇这种情况，应首先保证导尿管未堵塞的情况下，予利多卡因等对症治疗，对改善膀胱痉挛症状非常明显。 5、饮食护理：术后常规禁食3 d，期间要注意每日清洁患者口腔，可以用温开水漱口，防止口腔感染。每日应用抑酸剂可以防止应激性溃疡的发生。直肠损伤的患者，通常需要禁食1周左右，期间要给患者静脉高营养，促迸伤口愈合。恢复饮食的程序是由流质到半流质，3d后可逐渐过渡到普通饮食。 6、并发症的预防：患者清