心律失常紧急处理专家共识-.ppt

心律失常紧急处理专家共识2021年

目录心律失常紧急处理的总体原则1各种心律失常的紧急处理2急性心律失常处理常用技术3

一、心律失常紧急处理的总体原那么

心律失常的发生和开展受到许多因素的影响。心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑根底疾病及诱发因素的纠正。但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常，到达稳定血流动力学状态、改善病症的目的。

①首先识别纠正血流动力学障碍：心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原那么。血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的病症及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。

②根底疾病和诱因的治疗：根底疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无病症左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩〔室早〕、40%~60%有短阵室性心动过速〔室速〕；有病症的充血性心力衰竭〔心衰〕患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速【ZipesDP,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2099–2140】。伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略根底疾病的治疗和相关病因的纠正。有关根底疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。

某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制。

③衡量效益与风险比：对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的平安性，过度治疗反而可导致新的风险。

④对心律失常本身的处理：终止心律失常：假设心律失常本身造成严重的血流动力学障碍，终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律失常可造成患者不可耐受的病症，也可采取终止措施，如室上性心动过速〔室上速〕、病症明显的房颤等。改善病症：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化或伴有明显病症，减慢心室率可稳定病情，缓解病症，如快速房颤、心房扑动〔房扑〕。有些新出现的室早、房性期前收缩〔房早〕伴有明显病症，也可适当用药，缓解病症，但不能过度应用抗心律失常药物。

二、各种心律失常的紧急处理

1.窦性心动过速〔窦速〕窦速指成人的窦性心率＞100次/分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理〔如甲状腺机能亢进〕原因引起。但临床所见窦速更常见于合并根底疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量缺乏等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心动过速〔是由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的范畴〕

诊治要点①窦速频率过快〔如超过150次/分〕时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易区分，易误为室上性心动过速或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢时可暴露出P波，有助于鉴别[12][13]。②寻找并去除引起窦速的原因，针对病因治疗是根本措施。要积极纠正存在的心衰，心肌缺血、贫血、低氧血症、发热、血容量缺乏等情况。③控制窦速建议使用对根底疾病以及窦速均有作用的药物，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心率的药物。

2.室上性心动过速〔室上速〕室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动过速时心电图QRS波群上呈现预激波，这种情况又称为“预激综合征〞。本节主要集中于狭义室上速。

诊治要点①室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止，易反复发作。典型心电图表现多为规那么的窄QRS心动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速，在诊断室上速前应注意和其它心律失常鉴别。②临床诊断最容易将室上速与房扑伴2