心律失常紧急处理专家共识精选.ppt

4、治疗与预防兼顾 根本措施基础疾病治疗，控制诱发因素 是否采用抗心律失常治疗依病情确定 5、对心律失常本身的处理 询问病史 心电图 终止心律失常：主要有血流动力学障碍的心律失常 改善症状 6、急性期抗心律失常应用原则 不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复律 只用室速/室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序贯或联合应用静脉心律失常药物 心律失常的识别 分 类 按心律失常的形成原因分类 窦性心律及心电图特点 1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s?0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60?100次/min。 窦性心律失常 窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。 期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波 提前出现QRS波群 交界性 QRS之前有倒置P‘波 代偿间歇完全 QRS之后有逆行P ＇波 室性：无P波，代偿间歇完全 阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率150?240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续≥3个早搏 室性心动过速 3个或3个以上的室性早搏， 心室律140?200次/min 扭转型室性心动过速 尖端扭转多形性室速， 心室律180?250次/min 扑动、颤动 心房扑动：心房率250?350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350?600次/min 心室扑动：心室率200?250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200?500次/min 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。 Ⅱ度Ⅱ型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。 房室传导阻滞 束支阻滞 左束支阻滞 V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）。 右束支阻滞 V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。 完全性（QRS时限≥0.12s）； 不完全性（QRS时限＜0.12s）； 各种心律失常紧急处理 1、窦性心动过速（101-180bpm，也可到200bpm） 可由包括生理及病理因素在内多种原因引起，如心肌缺血，贫血，心衰，休克，低氧血症，发热，血容量不足 鉴别：窦速频率过快（如超过150bpm），P波可与前一心跳T波融合不易辨别，易误认为室上速或房速 在没有纠正原发病之前，单纯或过分强调降低心率，反而带来不良后果 各种心律失常紧急处理 2、室上性心动过速 鉴别：注意与房扑伴2:1房室传导鉴别 治疗：迷走刺激和各种药物应用，药物包括腺苷、维拉帕米、普罗帕酮 几种情况