冠心病的心电图监测与治疗.pptx

冠心病的心电图监测与治疗欢迎参加冠心病心电图监测与治疗专题讲座。本次讲座将全面介绍冠心病的病理机制、临床表现、心电图特征和治疗方法。我们将探讨各类心电图技术在冠心病诊断和治疗过程中的应用，以及最新研究进展。作者：

什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞的疾病。这会造成心肌缺血缺氧。病变可发生在冠状动脉的主干、分支或微血管中。冠心病的发病机制脂质沉积在血管内膜下形成粥样斑块。炎症反应进一步促进斑块形成。斑块破裂会导致血栓形成，引起急性心肌梗死。

冠心病的流行病学1760万全球年死亡人数冠心病是全球第一大死亡原因1100万中国患病人数中国冠心病患病率持续上升52.8%死亡占比占心血管疾病死亡的一半以上

冠心病的危险因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食不可控因素年龄性别（男性风险高）遗传因素家族史

冠心病的临床表现典型症状胸痛或胸闷压榨感、憋闷感可放射至左肩、左臂常在活动或情绪激动时诱发休息或含服硝酸甘油后缓解非典型症状呼吸困难上腹部不适下颌疼痛极度疲劳心悸晕厥

冠心病的分类稳定型心绞痛发作规律，多在劳累后出现。胸痛持续时间3-5分钟。症状相对固定。不稳定型心绞痛发作频率增多，程度加重。静息状态下也会发作。发作时间延长。心肌梗死持续性剧烈胸痛，休息及硝酸甘油不能缓解。常伴有大汗、恐惧感。

心电图基础知识P波代表心房除极PR间期反映心房至心室的传导时间QRS波群代表心室除极ST段心室处于完全除极状态T波代表心室复极

心电图在冠心病诊断中的重要性无创检查无需穿刺或介入操作，患者痛苦小。检查方便，成本低。即时结果可立即获得心脏电活动信息。有助于快速诊断急性冠脉事件。可重复性强便于随时重复检查。可对比不同时期心电图变化。动态监测能够捕捉偶发性或间歇性的心电变化。有助于发现隐匿性心肌缺血。

静息心电图检查患者准备静卧位，肌肉放松。避免情绪紧张。检查前30分钟避免剧烈活动。电极放置四肢和胸壁共12个导联位置贴电极。保证皮肤清洁干燥。记录心电图标准纸速25毫米/秒。电压10毫米/毫伏。记录至少12个导联。结果解读由专业医师判读心电图改变。重点观察ST-T改变。

静息心电图的局限性间歇性变化难以捕捉心绞痛发作间隙心电图可完全正常敏感性不足单次静息心电图敏感性仅50-60%缺乏动态信息无法反映日常活动中的心电变化易受干扰呼吸、体位变动等因素可影响结果

动态心电图（Holter）简介24-48小时连续记录患者佩戴便携式记录仪。全天候监测心脏活动。记录日常活动状态患者可进行正常生活活动。记录不同活动状态下的心电变化。记录症状日记患者需记录症状发生时间。有助于将症状与心电变化相对应。全面数据分析监测ST段变化。记录各类心律失常。

动态心电图的优势捕捉间歇性事件可记录短暂性ST段改变发现隐匿性心肌缺血记录昼夜ST段变化规律心律失常检出提高阵发性心律失常检出率评估心律失常发作频率了解心律失常与症状的关系药物疗效评估监测抗心绞痛药物效果评估抗心律失常药物效果指导用药调整

动态心电图的局限性患者依从性差仪器佩戴不便，可能影响睡眠。长时间佩戴可能引起皮肤不适。设备限制电池续航时间有限。存储容量有限，不适合超长时间监测。活动受限不能洗澡、游泳等。某些剧烈运动可能影响记录质量。数据分析繁琐大量数据需要专业分析。可能有假阳性记录需要甄别。

运动平板心电图介绍渐进性运动负荷使用跑台或踏车。运动强度逐步增加。增加心肌耗氧量增加心率和血压。提高心肌氧需求。诱发心肌缺血冠脉狭窄时无法满足增加的血流需求。诱发心肌缺血。实时心电监测记录运动中ST-T改变。捕捉运动诱发的心律失常。

运动平板心电图的适应症诊断冠心病评估中等风险患者。静息心电图正常但有典型症状的患者。评估已知冠心病患者评估治疗效果。评估功能状态和运动耐量。介入或手术后评估评估冠脉介入治疗效果。心脏手术后功能评估。预后评估评估心血管事件风险。指导心脏康复方案制定。

运动平板心电图的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症急性心肌梗死（＜2天）左主干冠状动脉严重狭窄不稳定型心绞痛中度瓣膜性心脏病失代偿性心力衰竭电解质紊乱症状性严重主动脉狭窄高度房室传导阻滞急性肺栓塞高血压（收缩压200mmHg）急性心肌炎或心包炎肥厚型心肌病急性主动脉夹层精神或身体无法配合运动

心电图ST段改变的意义ST段压低心肌下壁缺血的典型表现。常见于运动平板试验中。横向型ST压低提示缺血可能性大。V1-V3导联出现ST压低可能提示后壁心肌梗死。ST段抬高急性心肌梗死的典型表现。反映透壁性心肌损伤。需紧急再灌注治疗。各导联ST抬高提示不同部位心肌梗死：II,III,aVF：下壁V1-V4：前壁I,aVL,V5-V6：侧壁

T波改变在冠心病中的意义T波倒置常见于非ST段抬高型心肌梗死。前壁导