经皮冠状动脉介入术的应用.pptx

经皮冠状动脉介入术的应用经皮冠状动脉介入术（PCI）是现代心脏病学的重要里程碑。它为冠心病患者提供了微创治疗方案。本演示将详细探讨PCI的适应症、技术要点及最新进展。我们将分享临床实践经验与循证医学证据。作者：

什么是经皮冠状动脉介入术（PCI）？定义PCI是一种通过导管技术治疗冠状动脉狭窄或闭塞的微创手术。术者通过特殊导管将球囊和支架送入病变部位。与CAG的关系冠状动脉造影（CAG）是PCI的基础。CAG用于确定病变位置和严重程度。PCI常在CAG之后立即进行。

PCI的历史发展11977年AndreasGrüntzig首次开展球囊血管成形术。这标志着冠心病介入治疗的开始。21986年裸金属支架问世。解决了血管回缩和急性闭塞问题。32002年药物洗脱支架面世。显著降低了再狭窄率。4现今可降解支架、药物球囊等新技术不断涌现。治疗更加个体化和精准化。

PCI的适应症稳定性冠心病药物治疗效果不佳的症状性患者。大血管近端重度狭窄。缺血面积大于10%的患者。急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死。不稳定型心绞痛高危患者。特殊情况心肌桥引起的症状。慢性完全闭塞伴明显症状。冠脉痉挛的诊断和治疗。

PCI的禁忌症绝对禁忌症无保护左主干重度狭窄但不适合CABG活动性大出血对造影剂严重过敏且无法预处理相对禁忌症严重肾功能不全活动性感染急性卒中凝血功能严重异常高风险情况弥漫性小血管病变高度复杂钙化病变心源性休克

PCI手术前的准备患者评估详细询问病史，特别是过敏史。评估心功能和肾功能。检查出血风险和凝血功能。影像学检查心电图评估。心脏超声了解心功能。必要时进行CT或MRI评估。实验室检查血常规、凝血功能。肾功能和电解质。心肌标志物基线水平。药物准备抗栓药物预处理。造影剂肾病预防措施。必要时停用某些药物。

PCI手术的基本步骤血管通路建立常选择桡动脉或股动脉入路。放置血管鞘管建立通路。冠脉造影明确病变位置和严重程度。评估病变特点和干预难度。导丝通过病变选择合适导丝通过狭窄部位。确认导丝位于真腔内。球囊预扩张使用适当尺寸球囊扩张狭窄处。评估扩张效果。支架植入选择合适尺寸支架送至病变部位。释放支架并进行后扩张。

冠状动脉造影（CAG）造影前准备确认患者无造影剂禁忌症。调整X线机角度以获得最佳视角。选择性插管技术左冠使用JL导管，右冠使用JR导管。轻柔操作避免血管损伤。多角度观察左冠常用RAO/LAO/AP/侧位等多个角度。右冠常用LAO/RAO角度观察。影像解读确定病变位置、程度及特征。评估侧枝循环及TIMI血流分级。

病变评估血管造影评估主观评估血管狭窄程度。判断病变长度和参考血管直径。功能学评估FFR测量血流储备分数。iFR无需腺苷就能评估狭窄功能意义。内影像学评估IVUS和OCT显示斑块特征。精确测量血管直径和病变长度。

球囊扩张技术球囊选择原则直径应为参考血管直径的0.8-1.0倍。长度应覆盖整个病变。预扩张的重要性降低支架通过难度。评估病变顺应性。钙化病变的预处理。特殊球囊类型切割球囊用于钙化病变。高压球囊用于后扩张。药物涂层球囊用于特定病变。操作注意事项控制扩张压力避免血管撕裂。逐步增加压力观察血管反应。复杂病变考虑多次短时扩张。

支架类型特点裸金属支架(BMS)药物洗脱支架(DES)结构金属网状结构金属骨架+聚合物+药物再狭窄率20-30%5-10%内皮化时间1-3个月3-6个月或更长双抗时间至少1个月至少6-12个月优势内皮化快，双抗时间短再狭窄率低，远期效果好适应人群高出血风险，无法长期双抗大多数患者的首选

支架植入技术支架选择原则直径：参考血管直径的1.0-1.1倍。长度：完全覆盖病变区域。考虑血管弯曲度选择柔顺性。支架定位精确定位支架覆盖整个病变段。多角度透视确认位置准确。避免支架边缘位于严重弯曲处。支架释放维持适当压力均匀释放支架。避免支架移位或跳动。完全展开确保贴壁良好。后扩张优化使用非顺应性高压球囊。确保支架完全展开和贴壁。造影评估最终效果。

支架后扩张后扩张的必要性支架不完全展开是晚期血栓的重要因素。后扩张可降低支架内再狭窄和血栓风险。IVUS显示约40%的支架需要后扩张优化。高压球囊选择应选用非顺应性高压球囊。直径一般与支架直径相近或略大。长度通常短于支架长度。操作技巧球囊应完全在支架内。压力通常需达14-20个大气压。特殊部位如分叉处需精确定位。

特殊病变的处理：分叉病变分叉病变分类Medina分类基于主支和侧支狭窄程度。临时支架技术80-85%分叉可采用临时支架策略。双支架技术真分叉病变可能需要双支架策略。DK-crush技术复杂分叉的首选双支架技术。最终近端优化POT技术确保支架良好贴壁。

特殊病变的处理：慢性完全闭塞（CTO）CTO定义冠脉完全闭塞超过3个月的病变。占冠脉造影患者的15-30