经皮冠状动脉介入术的应用与效果.pptx

经皮冠状动脉介入术的应用与效果经皮冠状动脉介入术（PCI）是当代心血管病治疗的重要手段。它以微创方式恢复冠状动脉血流，挽救患者生命。本演示将全面介绍PCI技术的应用与临床效果，探讨其发展与未来。作者：

目录简介与历史定义、历史发展与技术演进技术与适应症原理、器械、适应证与禁忌症临床应用与效果手术流程、应用范围、疗效评估并发症与管理常见并发症、预防与处理策略未来展望技术进步、新兴应用与发展方向

介绍PCI定义经皮冠状动脉介入术是通过导管技术恢复冠状动脉血流的微创手术。关键地位PCI已成为冠心病治疗的核心方法，尤其在急性冠脉综合征中效果显著。临床意义PCI能迅速恢复心肌血供，缓解症状，改善预后，提高生活质量。

PCI的发展历程1977年AndreasGrüntzig完成首例人体冠状动脉球囊扩张术，开创PCI时代。1986年JacquesPuel和UlrichSigwart实施首次冠状动脉支架植入。2002年药物洗脱支架问世，大幅降低再狭窄率。2016年生物可吸收支架获批应用，开启全新治疗理念。

PCI技术的演进球囊扩张阶段单纯球囊扩张技术，简单但再狭窄率高达30-50%。裸金属支架时代金属支架提供机械支撑，降低急性血管闭塞风险，再狭窄率约20-30%。药物洗脱支架革命支架释放抗增殖药物，显著降低再狭窄率至个位数。生物可吸收技术支架最终被吸收，恢复血管自然功能，减少长期并发症。

PCI在中国的发展11984年北京阜外医院首次开展经皮冠状动脉球囊扩张术。21990年代冠状动脉内支架植入技术在国内推广。32000年代药物洗脱支架在中国广泛应用，并研发国产支架。42010年至今PCI技术普及全国，国产器械技术取得突破。

PCI技术原理经皮穿刺通过股动脉或桡动脉穿刺建立血管通路，无需外科切开。导管技术利用导管和导丝通过主动脉到达冠状动脉口，再进入病变部位。扩张原理球囊扩张压迫斑块，增大管腔面积；支架提供持久支撑力。

PCI使用的器械导丝细长柔韧的金属丝，引导其他器械通过血管到达病变部位。直径仅0.014英寸前端柔软，后端坚硬球囊导管携带可膨胀球囊，用于扩张狭窄血管。多种尺寸和压力等级特殊球囊可切割钙化斑块支架系统金属网状结构，提供血管支撑，防止回缩。多种材质和设计可携带药物缓释

支架类型裸金属支架简单金属网状结构，提供机械支撑。价格相对低廉再狭窄率较高DAPT时间短药物洗脱支架支架表面涂层缓释抗增殖药物。显著降低再狭窄率需要更长时间DAPT临床应用最广泛生物可吸收支架支架材料最终被人体吸收。恢复血管自然功能减少长期排异反应技术仍在发展中

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳的患者运动后胸痛反复发作严重影响生活质量不稳定型心绞痛休息状态下发作的心绞痛新发生的严重心绞痛原有心绞痛加重急性心肌梗死直接PCI是首选治疗方法缺血时间＜12小时持续心肌缺血症状高危患者心肌缺血负荷试验阳性多支血管病变左主干病变

PCI的禁忌症绝对禁忌症无明显心肌缺血证据无保护的左主干重度狭窄严重活动性出血患者拒绝治疗相对禁忌症严重肾功能不全活动性感染造影剂过敏弥漫性小血管病变近期有出血性脑卒中史

PCI术前评估冠状动脉造影金标准评估冠脉解剖和狭窄程度，确定PCI可行性。血管内超声（IVUS）评估血管壁结构和斑块特征，优化支架尺寸选择。光学相干断层成像（OCT）高分辨率评估斑块性质和支架贴壁情况。功能学评估测量血流储备分数（FFR）判断狭窄的功能学意义。

PCI手术流程概述患者准备术前禁食、抗血小板预处理穿刺建立通路股动脉或桡动脉穿刺导管插入定位造影评估病变特点病变处理预扩张、支架植入完成与术后处理穿刺点止血、监测并发症

患者术前准备禁食水准备术前6-8小时禁食，2小时禁水。药物预处理阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg负荷剂量。术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图。心理准备详细解释手术过程，消除患者恐惧心理。

穿刺部位选择股动脉途径传统入路，适合复杂病变。血管直径大，操作空间充分适合使用大直径导管出血并发症风险较高需要卧床休息6-8小时桡动脉途径目前首选入路，患者舒适度高。出血并发症少术后可立即活动患者满意度高学习曲线较陡峭尺动脉途径替代入路，适用于特殊情况。桡动脉不能用时的选择操作难度较大并发症发生率介于前两者之间

导管插入和定位导丝插入通过穿刺鞘将导丝送入血管，引导导管前进。导管导航在X线透视下将导管送至主动脉根部，接近冠脉开口。造影剂注入通过导管注入造影剂，显示冠脉解剖结构及病变。精确定位调整导管位置至最佳角度，评估病变特征。

病变处理技术预扩张使用球囊扩张狭窄病变，为支架植入创造条件。降低支架通过难度评估病变特性部分病变可能不需预扩张旋磨术使用金刚石涂层旋磨头处理钙化病变。有效处理重度钙化降低球囊无法扩张风险操作需专业技术切割球囊技术球囊表面