缺血性卒中病因及发病机制的分型.pptx

缺血性卒中病因及发病机制分型

ChineseIschemicStrokeSubclassification

ThromboembolicBraininfarctIntracerebralhemorrhageBrainvesselthrombosis1Embolifromextracranialthrombosis2TIA3Williscycle4Arterio-venousDysplasia5HEMORRHAGIC6ISCHEMIC7

缺血性脑血管病病理生理BenignOligemia血流减少，但是无梗死危险Penumbra高危，如果再灌注可以挽救Core不可逆组织损害

0102H2O03H2O04细胞毒性水肿05CBF12ml/100g/min膜通道衰竭06DWI≈不可逆损害”

缺血性脑血管病正常血流良性低灌注缺血半暗带梗死无症状无症状一过性症状持续性症状无症状一过性症状持续性症状短暂性脑缺血发作（TIA)持续性脑缺血（PCI)无症状梗死一过性症状的脑梗死脑梗死完全性卒中进展型卒中小(minor)卒中大(major)卒中

缺血性脑血管病的病因

病因和发病机制动脉粥样硬化小血管病心源性栓塞低灌注栓子清除下障碍斑块阻塞穿支脑梗死TIA栓塞直接闭塞氧弥散障碍白质疏松

经典TOAST血管狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症直径1.5cm诊断依据大动脉粥样硬化狭窄50%心源性梗死灶影像小动脉闭塞临床表现其他病因辅助检查病因不明

大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因肯定可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄≥50%或50%但有易损斑块直径2.0SSS-TOAST

韩国改良-TOAST特点亚型大动脉粥样硬化血栓形成系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。小动脉疾病心源性其他病因病因不明颅内或颅外相应动脉粥样硬化系统性动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成相应的颅内外主要大动脉狭窄50%大动脉粥样硬化

韩国改良-TOAST特点粥样硬化血栓形成把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素心源性亚型小动脉疾病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。其他病因单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。病因不明单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。

韩国改良-TOAST特点0401020325%100%50%75%05125%粥样硬化血栓形成此外，完全抛弃了腔梗综合症临床表现心源性部分抛弃了腔梗灶直径，也不考虑皮层梗死灶在大动脉粥样硬化或心源性栓塞中的必要性小动脉疾病有系统性粥样硬化证据其他病因粥样硬化血栓形成病因不明如果相应动脉有狭窄或闭塞没有严格标准直径2.0病因不明无系统性粥样硬化证据

A-S-C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）

病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）未进行检查而不能分级

A-S-C-O分型举例150%20%10%45%心源性A1-S3-C1-O3小血管病A1其他病因S3粥样硬化血栓形成举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万C1O3

病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O3

强调辅助检查的重要性，弱化临床表现TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调。如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已经远远不够。

TOAST相应大动脉狭窄50%SSS-TOAST相应大动脉狭窄50%（肯定）50%（可能的）CCS-TOAST相应大动脉狭窄50%或50%但有溃疡或血栓（肯定）韩国-TOAST相应大动脉粥样硬化而狭窄50