缺血性卒中诊治三重奏-危险因素、病因和发病机制-协和高山.ppt

缺血性卒中诊治三重奏 病因诊断 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 卒中诊断和风险评估 叩诊锤论坛神经超声版 左侧 大脑中动脉 狭窄 TCD Vs=350cm/s 微栓子信号 （MES） LMCA 涡流 病因诊断 大动脉粥样硬化性 责任动脉：左侧大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支 风险评估 临床风险评估 低危（ESRS=1分） 病理生理机制风险评估 极高危（I） MES（+） 责任动脉 合并存在的 无症状 颅内动脉狭窄 * 高山 * 高 山 北京协和医院神经内科 危险因素、病因和发病机制 头痛/呕吐 颅压增高 其他病因 颅内感染 其他病因 针对结果的处理 针对病因的处理 偏瘫 脑梗死 心源性 大动脉 粥样硬化 非脑梗死 针对结果的处理 小动脉闭塞 其他病因 针对病因 的处理 缺血性卒中病因诊断 病因不明 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性卒中 其他原因 缺血性卒中亚型（TOAST） 颅内外大动脉动脉粥样 硬化血栓形成 动脉到 动脉栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 强化抗血小板 强化他汀 强化抗血小板 强化他汀 改善灌注 （扩容、支架 内膜剥脱） 穿支口 闭塞 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 穿支动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗血小板治疗 ① ② 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ ① ② 缺血性卒中 高血压、高血脂 穿支动脉 疾病 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 标准他汀：LDL100mg/dl ③ 缺血性卒中 高血压、高血脂 大动脉 粥样硬化 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 强化他汀：LDL80mg/dl 低灌注/ 栓子清除下降 改善灌注：CEA、CAS、扩容 ③ 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 ④ 缺血性卒中 高血压、高血脂 其他病因 （烟雾病） 手术治疗 控制危险因素：降压、他汀 ① ② 二级预防措施？ 建议：如果疑诊烟雾病 请不要在当地做DSA 北京307医院神经外科 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 危险因素 控制危险