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维持性血液透析患者贫血指南最新版本

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维持性血液透析患者贫血指南最新版本

摘要：维持性血液透析患者贫血是一个常见的并发症，严重影响患者的生活质量和生存率。本文对维持性血液透析患者贫血的流行病学、病因、诊断、治疗和预后等方面进行了全面的综述，旨在为临床医生提供最新的指导原则，以改善患者的贫血状况，提高生存率。

维持性血液透析患者贫血是全球范围内普遍存在的问题，据统计，约有50%的维持性血液透析患者存在贫血。贫血不仅影响患者的生活质量，还会增加心血管疾病、感染、血栓等并发症的风险，严重威胁患者的生命安全。因此，针对维持性血液透析患者贫血的研究和防治具有重要的临床意义。本文对维持性血液透析患者贫血的相关研究进行综述，以期为临床实践提供参考。

一、维持性血液透析患者贫血的流行病学

1.1贫血的定义和分类

(1)贫血是一种常见的血液疾病，主要表现为血红蛋白水平低于正常范围，导致机体携氧能力下降。根据血红蛋白水平的不同，贫血可分为轻度、中度和重度三种。轻度贫血血红蛋白水平在90-120g/L之间，中度贫血血红蛋白水平在60-90g/L之间，而重度贫血血红蛋白水平低于60g/L。贫血的病因复杂多样，包括造血功能障碍、红细胞破坏增加、失血以及铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏等。

(2)贫血的分类方法有多种，其中根据病因可分为原发性贫血和继发性贫血。原发性贫血是指由于造血干细胞或祖细胞异常导致的贫血，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。继发性贫血是指由于其他疾病或因素导致的贫血，如慢性肾病、恶性肿瘤、感染等。此外，根据红细胞形态和大小，贫血还可分为小细胞低色素性贫血、大细胞非低色素性贫血和正常细胞正常色素性贫血等。

(3)在维持性血液透析患者中，贫血是一个普遍存在的问题。透析过程中，红细胞破坏增加、铁丢失以及促红细胞生成素（EPO）抵抗等因素均可导致贫血。根据贫血的程度和病因，维持性血液透析患者的贫血可分为透析相关性贫血和非透析相关性贫血。透析相关性贫血主要与透析过程和慢性肾病本身有关，而非透析相关性贫血则可能由其他疾病或因素引起。正确识别和分类贫血对于制定合理的治疗方案至关重要。

1.2贫血的流行情况

(1)贫血作为一种全球性的健康问题，其流行情况在不同地区和人群中存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有6亿人患有贫血，其中约有一半生活在发展中国家。在发展中国家，贫血的患病率普遍较高，尤其是在儿童和孕妇中。例如，在非洲撒哈拉以南地区，5岁以下儿童的贫血患病率高达40%，孕妇的贫血患病率也高达20%以上。

(2)在发达国家，尽管贫血的患病率相对较低，但仍然是一个不容忽视的问题。美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据显示，美国成年人贫血的患病率为3.5%，其中女性患病率高于男性。在老年人中，贫血的患病率更高，据统计，65岁以上老年人的贫血患病率可达10%以上。具体到血液透析患者，一项研究表明，维持性血液透析患者的贫血患病率高达50%-80%，其中约20%的患者血红蛋白水平低于70g/L。

(3)在我国，贫血的流行情况同样严峻。根据我国卫生部门的数据，我国贫血患病率约为20%，其中儿童贫血患病率高达40%。在维持性血液透析患者中，贫血的患病率更高，一项针对我国血液透析患者的调查显示，贫血患病率高达70%-90%，其中重度贫血患者占30%以上。以某大型血液透析中心为例，该中心共有1000名维持性血液透析患者，其中贫血患者达700余人，其中重度贫血患者占35%。这些数据表明，贫血已经成为影响我国血液透析患者生活质量的重要因素。

1.3贫血对患者生活质量的影响

(1)贫血对患者生活质量的影响是多方面的，主要体现在体力活动受限、认知功能下降以及心理健康受损等方面。由于血红蛋白水平下降，患者常感到疲劳和无力，日常活动如步行、爬楼梯等均感到困难。这种体力下降不仅影响患者的日常生活，还可能导致工作能力下降，增加失业风险。在儿童和青少年中，贫血还可能影响其生长发育，导致身高体重不达标。

(2)认知功能下降是贫血对患者生活质量的另一重要影响。贫血患者往往会出现注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等症状，这些症状可能进一步影响患者的学业成绩和工作效率。研究表明，贫血患者的认知功能下降与慢性肾病、高血压等慢性疾病相关，且程度较重。此外，贫血还可能导致认知障碍，如痴呆等神经系统疾病的风险增加。

(3)心理健康受损也是贫血对患者生活质量的重要影响之一。贫血患者常出现焦虑、抑郁等心理问题，这与贫血导致的身体不适、社交障碍以及生活压力有关。研究表明，贫血患