急性肝功能衰竭的急救与治疗.pptx

急性肝功能衰竭的急救与治疗急性肝功能衰竭是一种危及生命的医学紧急情况。它需要快速识别和治疗以提高患者存活率。本演讲将详细探讨急性肝功能衰竭的定义、病因、诊断和治疗策略。我们将分享最新研究进展和临床实践经验。作者：

肝脏功能概述代谢功能肝脏负责蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢。它是体内最重要的代谢器官。解毒功能肝脏将药物和毒素转化为无害物质，并通过胆汁排出体外。合成功能肝脏合成血浆蛋白、凝血因子和胆汁酸。这些物质对维持生命至关重要。

急性肝功能衰竭的定义1凝血功能障碍国际标准化比值(INR)≥1.52肝性脑病神经精神症状3急性起病无既往肝病史急性肝功能衰竭是指在既往无肝病史患者中，肝功能快速恶化，出现凝血功能障碍和肝性脑病。与慢性肝功能衰竭不同，急性肝功能衰竭发展迅速，常在数天至数周内出现。

ALF的病因：病毒性肝炎甲型肝炎通过粪-口途径传播乙型肝炎血液和体液传播丁型肝炎乙肝病毒共感染戊型肝炎发展中国家常见病毒性肝炎是全球急性肝功能衰竭的主要病因之一。在中国，乙型肝炎病毒再激活是常见原因。

ALF的病因：药物性肝损伤对乙酰氨基酚西方国家最常见的ALF原因，过量服用可导致严重肝细胞坏死。抗生素异烟肼、利福平等可引起肝损伤，应定期监测肝功能。其他药物抗癫痫药、抗肿瘤药等均可引起肝损伤，需谨慎使用。药物代谢过程中产生的毒性中间产物可直接损伤肝细胞。个体遗传差异影响药物毒性反应。

ALF的病因：毒物与化学物质鹅膏菌中毒含有鬼笔毒素，破坏肝细胞，致死率高达20%。工业化学品四氯化碳、三氯乙烯等有机溶剂可引起肝损害。中草药某些中草药含肝毒性成分，不当使用会引起肝损伤。鹅膏菌中毒是最致命的真菌中毒，潜伏期长，肝损伤发生时往往已错过最佳治疗时机。

ALF的病因：自身免疫性肝炎发病机制机体免疫系统异常攻击肝细胞，导致慢性炎症和纤维化。诊断标准自身抗体阳性，血清球蛋白升高，肝活检显示界面肝炎。治疗方法激素和免疫抑制剂是主要治疗手段，需长期维持治疗。自身免疫性肝炎常与其他自身免疫疾病如甲状腺炎、溃疡性结肠炎等并存。女性患者多于男性。

ALF的病因：其他威尔逊病铜代谢障碍导致铜在肝脏中沉积，引起肝损害。康膜环是典型体征。Budd-Chiari综合征肝静脉血栓形成阻塞肝脏血液回流，导致肝淤血和坏死。妊娠期急性脂肪肝罕见但严重的妊娠并发症，快速进展为肝功能衰竭。需立即终止妊娠。这些罕见病因通常需要特殊的治疗方法。早期识别对改善预后至关重要。

ALF的病理生理机制肝细胞坏死大量肝细胞死亡炎症风暴细胞因子大量释放凝血系统紊乱凝血因子合成减少肝性脑病毒素积累损伤大脑肝细胞坏死触发炎症反应，释放大量细胞因子。细胞因子风暴进一步加重肝损伤。肝功能丧失导致毒素积累，引起多器官损伤，特别是脑部。

ALF的临床表现：早期症状消化道症状食欲不振、恶心、呕吐常是最早出现的症状，易被忽视。全身不适疲乏、乏力是常见症状，反映肝脏代谢功能障碍。腹部不适右上腹不适或疼痛，反映肝脏炎症和肿胀。黄疸皮肤、巩膜发黄，尿色加深，是肝功能障碍的重要标志。早期症状常不特异，易被误诊为胃肠炎等。黄疸出现提示肝损害已较为严重。

ALF的临床表现：进展期症状凝血功能障碍皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血肝性脑病意识障碍、行为异常、昏迷腹水与水肿腹部膨隆、下肢水肿肝性脑病是ALF的标志性表现，分为四级。4级肝性脑病表现为深度昏迷，预后极差。凝血功能障碍是由于凝血因子合成减少，可导致致命出血。

ALF的诊断：实验室检查检查项目异常结果临床意义ALT、AST显著升高肝细胞损伤总胆红素升高胆红素代谢障碍PT/INR延长/升高肝合成功能障碍血氨升高肝脏解毒功能障碍INR≥1.5是ALF的重要诊断标准，反映肝脏合成功能受损。血氨升高与肝性脑病严重程度密切相关。

ALF的诊断：影像学检查B超无创、便捷，可评估肝脏大小、回声、血流。肝萎缩提示预后不良。可检测腹水、门静脉血栓、胆道疾病等并发症。CT分辨率高，可清晰显示肝脏密度变化、结构异常。增强CT可评估肝脏血供，有助于肝移植前评估。MRI无辐射，对软组织对比度高，可评估肝脏结构和功能。磁共振胆胰管造影可显示胆道结构，排除梗阻性疾病。影像学检查主要用于评估肝脏形态结构变化、排除其他疾病和评估肝移植可能性。

ALF的诊断：肝活检适应症病因不明的肝功能衰竭，怀疑自身免疫性肝炎、肿瘤或代谢性疾病。在某些情况下可指导治疗决策。操作方法经皮穿刺、经颈静脉穿刺或手术切取活检。凝血功能障碍患者需纠正后进行。病理分析确定病因，评估肝细胞坏死程度和再生能力。预测预后，指导治疗方向。肝活检虽是诊断金标准，但在ALF患者中风险高，需权衡利弊，谨慎选择。

ALF的鉴别诊断慢性肝病急性发作既往肝病史肝脏影像学显示慢性改变有门脉高压表现胆道梗阻胆红素显著升高碱性磷酸酶明显升高影像学显示胆管扩张其他肝外疾