急性肝功能衰竭的护理与治疗.pptx

急性肝功能衰竭的护理与治疗急性肝功能衰竭是一种严重危及生命的临床综合征。它以肝细胞大量坏死为特征，导致凝血功能障碍和脑病。该疾病进展迅速，死亡率高。本演示旨在提高医护人员对急性肝功能衰竭的认识，改善临床护理质量。作者：

急性肝功能衰竭的定义突发性功能丧失肝脏在短时间内大面积细胞坏死，丧失正常功能。通常发生在无基础肝病的健康人。凝血障碍凝血酶原时间延长，国际标准化比值(INR)≥1.5，标志着肝脏合成功能严重受损。肝性脑病毒素蓄积导致神经系统损害，出现意识障碍和行为改变。严重者可致昏迷。

急性肝功能衰竭的病因：药物性肝损伤对乙酰氨基酚最常见致病因素，剂量依赖性肝毒性抗生素多种抗生素可引起特异性肝损伤中草药某些成分具有肝毒性个体代谢差异使某些患者对药物肝损伤风险更高。基因多态性影响药物代谢酶功能。

病因：病毒性肝炎甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播。通常自限性，但少数患者可发展为急性肝功能衰竭。乙型肝炎病毒慢性感染基础上再激活或原发感染均可导致急性肝功能衰竭。风险较高。戊型肝炎病毒孕妇感染戊型肝炎风险显著增加。致死率可达25%。应特别关注。

病因：其他原因自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝脏组织，导致慢性炎症和损伤。急性发作可引起肝功能衰竭。Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏和大脑蓄积。早期干预对预后至关重要。Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝脏瘀血，进而引起肝细胞坏死。妊娠期急性脂肪肝罕见但严重的并发症，通常发生在妊娠晚期。需紧急终止妊娠。

病理生理机制肝细胞大量坏死各种病因导致肝细胞凋亡和坏死，引起肝功能丧失炎症反应免疫细胞浸润和细胞因子释放加剧肝损伤氧化应激自由基产生增加，抗氧化能力下降，加速细胞死亡3毒素蓄积肝脏解毒功能丧失，导致毒素和代谢产物在体内蓄积

诊断标准急性起病病程短于26周凝血功能障碍INR≥1.5肝性脑病任何程度的神经精神异常无基础肝病史排除慢性肝病急性加重

诊断：实验室检查检查项目临床意义参考范围ALT/AST肝细胞损伤标志物显著升高(1000U/L)总胆红素肝脏排泄功能升高(2mg/dL)PT/INR肝脏合成功能INR≥1.5血氨肝性脑病标志物升高(50μmol/L)药物浓度毒性评估因药物而异

诊断：影像学检查腹部超声首选检查方法。评估肝脏大小、回声、血管通畅性。易于重复，无辐射。CT/MRI提供更详细的解剖信息。排除肿瘤、血管异常等病因。评估并发症。肝活检确定病因和评估损伤程度的金标准。但存在出血风险，需谨慎选择。

临床表现：早期症状食欲不振最常见的初期症状。患者对食物兴趣下降，进食量减少。可能误认为普通消化不良。恶心呕吐反复发作的恶心感，常伴有呕吐。由毒素蓄积和代谢紊乱引起。疲劳持续性疲劳无法通过休息缓解。能量代谢障碍导致。右上腹疼痛肝脏肿大牵拉肝包膜引起。疼痛可为钝痛或压痛。

临床表现：晚期症状70%黄疸皮肤、巩膜黄染。由胆红素代谢异常引起。65%腹水腹腔积液。由低蛋白血症和门脉高压导致。80%肝性脑病神经精神症状。从轻微精神改变到昏迷。40%出血倾向瘀斑、鼻出血、消化道出血。凝血因子合成减少。

肝性脑病的分级I级轻度意识混乱，注意力不集中，睡眠模式改变II级嗜睡，定向障碍，行为异常，说话不连贯III级昏睡，对刺激反应迟钝，严重混乱IV级昏迷，对痛刺激无反应或反应微弱

护理评估：神经系统意识水平评估使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。记录瞳孔大小和对光反应。评估肢体运动和反射。脑病程度评估使用WestHaven标准分级。观察思维、言语和行为变化。执行简单数字连接测试。颅内压监测严重脑病患者可能需要ICP监测。正常ICP应低于15mmHg。及时发现颅内高压。

护理评估：呼吸系统呼吸评估监测呼吸频率、节律和深度。正常呼吸频率12-20次/分。注意呼吸音和呼吸方式。氧合状态使用脉搏血氧仪持续监测SpO2。保持SpO295%。警惕低氧血症征象。血气分析定期检查ABG。评估是否有呼吸性碱中毒或酸中毒。监测二氧化碳潴留。气道评估评估气道通畅性。观察是否有痰液潴留。预防误吸风险。

护理评估：循环系统生命体征每小时监测心率和血压。留意低血压和心动过速。中心静脉压评估容量状态。正常CVP为5-10cmH2O。尿量记录每小时尿量。保持0.5ml/kg/h。外周循环检查皮肤温度和毛细血管再充盈时间。

护理评估：消化系统腹部评估测量腹围，发现腹胀评估移动性浊音，判断腹水观察腹壁静脉曲张情况出血监测检查呕吐物是否含血观察大便颜色和性状测试大便隐血营养评估记录每日进食量测量体重变化评估肌肉耗竭情况

护理评估：皮肤黄疸首先出现在巩膜，逐渐扩展至皮肤。从淡黄到深橙色不等。使用照相记录。出血表现观察皮肤瘀斑、紫癜。记录范围、大小和新发病灶。轻微创伤可致严重出血。瘙痒胆汁淤积导致皮肤瘙痒。观察抓痕和皮肤完整性。评估瘙痒程度和分