急性肝功能衰竭的治疗方法.pptx

急性肝功能衰竭的治疗方法急性肝功能衰竭是一种危及生命的紧急医学状况，需要及时干预。全球每年每百万人口中有10-20例发病率，中国每年新增大量病例。本次报告将全面介绍急性肝功能衰竭的诊断标准、治疗策略和预后管理，为临床实践提供指导。作者：

肝脏功能简介代谢功能肝脏负责糖、脂肪和蛋白质的代谢转化。解毒功能清除血液中的毒素和药物，是人体最主要的解毒器官。合成功能合成凝血因子、白蛋白等重要蛋白质。肝脏储备功能极强，通常损伤30-40%才会出现明显症状。急性肝功能衰竭指短时间内肝功能严重丧失的状态。

病因学分类病毒性肝炎中国最常见原因，尤其是乙型肝炎病毒感染。药物性肝损伤包括乙酰氨基酚过量、抗生素及中草药等引起的肝损伤。自身免疫性肝病机体免疫系统攻击肝细胞导致的肝损伤。罕见病因如Wilson病、Budd-Chiari综合征等。

诊断标准凝血功能障碍国际标准化比值(INR)大于1.5，表明肝脏合成凝血因子能力下降。肝性脑病任何程度的脑病症状，从轻微意识改变到昏迷不等。急性病程病程短于26周，无慢性肝病史。以上三项是急性肝功能衰竭诊断的核心标准，缺一不可。早期识别对改善预后至关重要。

病因诊断详细病史采集询问药物、毒物接触史，包括处方药、保健品和中草药。病毒性肝炎检测检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物。自身抗体检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等，排除自身免疫性肝病。特殊检查如血清铜、铜蓝蛋白检测，排除Wilson病。

严重程度评估Child-Pugh评分评估肝功能不全程度的经典量表MELD评分终末期肝病模型，预测短期死亡风险CLIF-CACLF评分专门针对肝功能衰竭的评分系统评分越高，预后越差。MELD评分超过30分的患者，若无早期肝移植干预，死亡率可达90%以上。

并发症监测脑水肿监测最致命的并发症之一。需定期神经系统检查，必要时进行颅内压监测。急性肝功能衰竭患者的主要死亡原因。感染监测定期血培养、尿培养及痰培养。感染是肝功能衰竭恶化的重要原因，及早干预至关重要。肾功能监测监测血肌酐、尿素氮水平。肝肾综合征发生率高，肾功能恶化预示预后不良。凝血功能监测定期检测血小板计数、凝血酶原时间。凝血功能障碍增加出血风险，同时也是肝合成功能的指标。

药物性肝损伤的诊断和治疗立即停用可疑药物停药是最重要的干预措施N-乙酰半胱氨酸治疗对乙酰氨基酚中毒特别有效RUCAM评分评估药物性肝损伤评分系统，帮助确定因果关系乙酰氨基酚中毒是西方国家最常见的药物性肝损伤原因，而在中国，中草药和抗生素相关肝损伤更为常见。

病毒性肝炎的治疗乙型肝炎核苷/核苷酸类似物治疗。恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物可有效抑制病毒复制，改善肝功能。急性肝功能衰竭患者应立即开始抗病毒治疗，不应等待。甲型和戊型肝炎主要采取支持治疗。大多数患者可自愈，但少数患者可发展为急性肝功能衰竭。孕妇感染戊型肝炎病毒风险较高，需特别关注。丙型肝炎直接抗病毒药物(DAA)治疗。现代DAA药物治愈率高达95%以上，但在急性肝功能衰竭中应用需谨慎。

自身免疫性肝炎的治疗糖皮质激素治疗首选治疗方案，泼尼松/强的松龙可快速抑制免疫反应免疫抑制剂应用硫唑嘌呤常与激素联合使用，可减少激素用量维持治疗缓慢减量激素，长期低剂量维持以防复发监测调整定期检查肝功能，根据病情调整用药方案

代谢支持血糖管理肝脏是维持血糖稳定的关键器官。肝功能衰竭患者需密切监测血糖，防止低血糖发生。可能需要持续葡萄糖输注。营养支持首选肠内营养，若不能耐受则考虑肠外营养。保证足够热量和蛋白质摄入。避免蛋白质过度限制。电解质纠正密切监测并纠正钠、钾、镁、磷等电解质紊乱。低钠血症在肝衰竭患者中常见。

脑病管理减少氨产生乳果糖口服，肠道清洁灌肠利福昔明应用减少肠道细菌产氨避免过度镇静可能掩盖脑病症状呼吸支持必要时气管插管保护呼吸道肝性脑病分为I-IV级。III级以上脑病患者应考虑气管插管保护呼吸道，防止误吸。

肾功能衰竭管理液体管理避免容量超负荷和肾前性因素肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗优于间断性血液透析肝肾综合征治疗白蛋白联合血管收缩药特利加压素肝肾综合征是肝功能衰竭患者预后不良的重要标志。1型肝肾综合征进展迅速，死亡率极高。

感染控制预防性抗生素是否常规使用存在争议，可能增加耐药菌风险。经验性抗生素当怀疑感染时，应立即开始覆盖常见病原菌的广谱抗生素。真菌感染监测长期使用广谱抗生素的患者，真菌感染风险增加。定期体温监测感染早期体征可能不典型，需密切关注体温变化。

凝血功能障碍管理维生素K补充静脉补充维生素K，促进凝血因子合成血浆输注新鲜冰冻血浆(FFP)可暂时纠正凝血功能重组人凝血因子VIIa用于严重出血或侵入性操作前预防性血浆输注不推荐，除非有活动性出血或需进行侵入性操作。凝血功能障碍是肝脏合成功能受损的重要标志。

循环支持血管活性药物去甲肾上腺素是首